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内脏动脉瘤--治疗

　　【治疗】

手术治疗适用于瘤体直径≥2cm，有增大趋势者，以及准备妊娠或妊娠期间发现的脾动脉瘤。手术治疗有腔内和开放手术两种方法：腔内治疗可使用动脉瘤栓塞术，或置入覆膜支架 隔绝动脉瘤；开放手术可行脾动脉瘤切除、脾动脉重建或脾动脉瘤连同脾切除等。

　　（二）肝动脉瘤 可分为肝内和肝外两型，以后者居多，肝内型多见于右侧肝。主要病因有创伤、 感染、动脉硬化及肝动脉先天性发育异常。经肝动脉插管化疗、造影等也可引起肝动脉瘤。胆管结石 和胆总管 T 管引流偶可导致肝动脉瘤。瘤体较小未造成胆道阻塞者，临床症状不典型，或仅出现上腹 部不适。当瘤体增大压迫胆道时，可出现发热、黄疸等症状；瘤体破裂可出现失血性休克的临床表现， 破入胆道或消化道则出现胆道出血或消化道出血。

　　根据瘤体所处具体部位、大小等，肝动脉瘤的手术治疗总体可以分为血管腔内手术和开放手术。 前者主要包括覆膜支架植入、栓塞或者裸支架辅助下栓塞。后者包括：肝外型动脉瘤可作动脉瘤切 除，肝内型动脉瘤可行部分肝切除或肝动脉结扎术。

　　（三）肾动脉瘤 肾动脉瘤可发生在肾动脉主干或其分支，临床常无症状，部分表现为高血压和 肾功能异常，偶有肾绞痛的发生，肾动脉瘤破裂时可出现失血性休克。结合超声、CTA、MRI 检查不难 诊断，选择性肾动脉造影显示更清晰。

　　治疗肾动脉瘤的主要方法是动脉瘤切除、自体血管移植或人工血管移植重建肾动脉，近年腔内治 疗应用较多。对部分病人在动脉瘤切除后行自体肾移植术。

　　（四）腹腔干和肠系膜动脉瘤 腹腔干和肠系膜动脉瘤较少见，其中肠系膜上动脉瘤约占内脏 动脉瘤的 8%。本病大多无临床症状，也可出现肠缺血、动脉瘤压迫引起的腹部不适和腹痛，消化道出 血、腹腔或后腹膜出血等。如发生消化道缺血坏死，后果严重。临床诊断较困难，常需经 CTA 或血管 造影来确定诊断。除可行动脉瘤切除伴血管重建外，近年来，更多采用腔内微创方法治疗。

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