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　　1. 大量失血 主要是补充血容量，用于治疗手术、严重创伤、烧伤或其他各种原因所致的低血容 量性休克。补充的血量、血制品种类应根据失血的多少、速度和病人的临床表现确定。凡一次失血量 低于总血容量的 10%（500ml）者，可通过机体自身代偿而无须输血。当失血量达总血容量的 10%~ 20%（500～1000ml）时，应根据血容量不足的临床表现及严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容 （hematocrit，HCT）的变化选择治疗方案。若病人表现为活动时心率增快、直立性低血压，HCT 无改变， 此时可补充适量晶体液、胶体液或血浆代用品。若失血量超过总血容量的 20%（1 000ml），病人有较 明显的血容量张博士医考网http://www.guojiayikao.com不足表现，出现 HCT 下降，除输入晶体液或胶体液来补充血容量外，还应适当输入浓缩 红细胞（concentrated red blood cells，CRBC）以提高携氧能力。原则上，失血量在总血容量的 30% 以 下时，不输全血；超过总血容量的 30% 时，可输全血与 CRBC 各半，再配合晶体液和胶体液及血浆以 补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，应增加胶体液或血浆蛋白比例以维持胶体 渗透压。当失血量超过总血容量的 50% 且大量输入库存血时，还应适时监测某些特殊成分如白蛋白、 血小板及凝血因子等的含量，并及时补充。

　　2. 贫血及血浆蛋白缺乏 常为慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或血浆蛋白合成不足所致。手 术前应结合检验结果输注 CRBC 以积极纠正贫血。另外，输血可提供补体、抗体等多种血浆蛋白成 分，增强病人抗感染及修复能力。

　　3. 凝血功能异常 输入新鲜冰冻血浆可防治凝血功能异常所致的出血；建议补充凝血功能异常 相关的血液成分，如对血友病 A 病人输注Ⅷ因子或抗血友病因子（anti-hemophilia factor，AHF），对纤 维蛋白原缺乏症者输注纤维蛋白原或冷沉淀制剂，对血小板减少或功能障碍者输注血小板等。

　　4. 重症感染 全身性严重感染、严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生 素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染，但因其有引起巨细胞病毒感染、肺部合并 症等副作用，临床已少用。

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