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消化系统·高频考点

　　【考点七】直肠肛管疾病

　　（一）肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔

　　1．肛裂

　　①诊断：肛裂=肛周剧痛＋便秘＋鲜红血便＋肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）。

　　②检查：首选肛门视诊。

　　2．直肠肛管周围脓肿

　　①诊断：肛门周围脓肿——肛周红肿压痛、有波动感。骨盆直肠间隙脓肿——直肠指诊波动感。坐骨肛管间隙脓肿——深压痛、直肠指诊波动感。

　　②治疗：脓肿切开引流。

　　3．肛瘘

　　①诊断：肛瘘=肛周有脓性、血性分泌物自外口流出＋条索状瘘管。

　　②治疗：关键——确定肛瘘与肛门括约肌的解剖关系。

　　4．痔

　　①内痔：无痛性便后出血。Ⅱ度——自行还纳，Ⅲ度——用手还纳。

　　②外痔：肛门瘙痒、潮湿不洁。血栓性外痔压痛明显。

　　（二）直肠癌

　　1．诊断：直肠癌=青年或老年＋脓血便＋直肠刺激征＋直肠指检触及肿块、血染指套。

　　2．检查：首选直肠指诊；确诊内镜；肿瘤标记物CEA。

　　3．治疗：距齿状线≤5cm——腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；＞5cm——经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）。

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