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　　①碱性物质丢失过多：严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流等均可引起 NaHCO3 大量丢失。 ②肾脏排酸保碱功能障碍：肾衰竭、肾小管功能异常时体内固定酸由尿中排出障碍，HCO3- 在近曲小 管的重吸收减少；应用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺可抑制肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性，排 H+ 及 重吸收 HCO3- 减少。③酸性物质产生过多：任何原因引起的缺氧和组织低灌注时，细胞无氧糖酵解增 强而产生乳酸性酸中毒；糖尿病、严重饥饿或酒精中毒时，体内脂肪分解加速，产生大量酮体，引起酮 症酸中毒。④外源性固定酸摄入过多，消耗 HCO3- 缓张博士医考网http://www.guojiayikao.com冲，如大量摄入阿司匹林，长期服用氯化铵、盐酸 精氨酸或盐酸赖氨酸等药物。⑤高钾血症：各种原因引起细胞外液 K+ 浓度增高，K+ 与细胞内 H+ 交 换，引起细胞外 H+ 增加，导致代谢性酸中毒。

　　代谢性酸中毒时血液中增多的 H+ 立即被血浆缓冲系统缓冲，HCO3- 等缓冲碱被消耗。此外， H+ 浓度增高通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，增加呼吸深度和频率，加速 CO2 呼出，降低血液中 H2CO3 浓度，维持 HCO3-/H2CO3 比值接近正常，使血液 pH 趋向正常。代谢性酸中毒时肾通过增加 H+ 和 NH4+ 分泌以及重吸收 HCO3- 进行调节。

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