乡村全科：肺 炎——诊断与鉴别诊断

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　　1 ．肺炎的诊断 ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④白细胞增多或减少；⑤胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①~④项中任何 1 项加第⑤项可诊断。

　　2 ．重症肺炎诊断标准 主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30 次∕分；②氧合指数（PaO2/FiO2 ） ≤250；

　　③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L）； ⑥白细胞减少（＜4.0×10⁹/L）； ⑦血小板减少（＜10.0×10⁹/L）； ⑧低体温（＜36℃); ⑨低血压，

　　需要强力的液体疗法支持。符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入 ICU 治疗。

　　3 ．确定病原体 采集呼吸道标本送检尽可能在应用抗生素前，及时送检，且避免污染，尽可能起到指导治疗的作用。

　　4 ．须与鉴别疾病 肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺栓塞、非感染性肺部疾病等。

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