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动脉硬化性闭塞症--诊断和治疗

　　【诊断与分级】 年龄＞45 岁，出现肢体慢性缺血的临床表现，均应考虑本病。结合前述检查的 阳性结果，尤其是大、中动脉为主的狭窄或闭塞，诊断即可确立。病情严重程度可用 Rutherford 分级。 1 级：轻度间歇性跛行，最大跛行距离＞500m；2 级：中度间歇性跛行，最大跛行距离为 300～500m；3 级：重度间歇性跛行，最大跛行距离＜300m；4 级：静息痛，即静止状态下也会出现下肢沉重、疼痛，疼 痛剧烈且持续，夜间更甚；5 级：少量组织缺损或活动性溃疡；6 级：大面积组织溃疡或坏疽。

　　本病的诊断需首先排除非血管疾病如腰椎管狭窄症、椎间盘脱出、坐骨神经痛、多发性神经炎及 下肢骨关节疾病等引起的下肢疼痛或跛行，尚应与下列动脉疾病作鉴别：①血栓闭塞性脉管炎：多见 于青壮年，主要为肢体中、小动脉的节段性闭塞，往往有游走性浅静脉炎病史，常无冠心病、高血压、高 脂血症与糖尿病病史。②多发性大动脉炎：多见于青年女性，主要累及主动脉及其分支起始部位，活 动期常有红细胞沉降率增快及免疫检测异常。③糖尿病足：以糖尿病及其多脏器血管并发症同时存 在为特点。感染后引起糖尿病足溃疡或坏疽，多见于趾腹、足跟及足的其他负重部位，溃疡常向深部 组织（肌腱、骨骼）潜行发展。

　　【治疗】

　　1. 非手术治疗 主要目的为降低血脂，稳定动脉斑块，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循 环。方法：控制体重、戒烟，适量锻炼。应用抗血小板聚集及血管扩张药物，如阿司匹林、前列地尔。 高压氧舱治疗可提高血氧量和促进肢体的血氧弥散，改善组织缺氧状况。

　　2. 手术治疗 目的在于通过手术或血管腔内治疗方法，重建动脉通路。

　　（1）经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）：可经皮穿刺导入球囊导管 至动脉狭窄段，以适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。金属支架可阻挡血管弹性回缩，维 持管腔通畅。新型药涂球囊可在病变部位释放紫杉醇，抑制内膜增生，提高远期通畅率。应用腔内治疗处理髂动脉、股动脉及其远端主干动脉的单个甚至多处狭窄或闭塞性病变，可取得挽救肢体的近期 效果。但远期仍会出现血管弹性回缩、支架内再狭窄等，导致病情复发。

　　（2）内膜剥脱术：剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，主要适用于短段股总动脉病变。

　　（3）旁路转流术：采用自体静脉或人工血管，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。施行旁路转流 术时，应具备通畅的动脉流入道和流出道，吻合口应足够大，尽可能远离动脉粥样硬化病灶。局限的 粥样硬化斑块，可先行内膜剥脱术，为完成吻合创造条件。

　　3. 创面管理 干性坏疽创面，应予消毒包扎，预防继发感染。感染创面可作湿敷处理。组织坏 死界限明确者，或严重感染引起毒血症的，需作截肢（趾、指）术。合理选用抗生素。

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