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　　动脉硬化性闭塞症--病因、病理和临床表现

　　动脉硬化性闭塞症是全身性疾病，发生在大、中动脉，累及腹主 动脉及其远端主干动脉时，可引起下肢慢性缺血。男性多见，发病年龄多在 45 岁以上，发病率有增高 趋势。往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。

　　【病因和病理】

病因尚不完全清楚。高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等是高危因素。主要 病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，伴或不伴继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至 完全闭塞。血栓或斑块脱落，可造成远端动脉栓塞。

　　【临床表现】

症状的轻重与病程进展、下肢动脉狭窄及侧支代偿的程度相关。早期症状为病肢 冷感、苍白，进而出现间歇性跛行。病变局限在主-髂动脉者，疼痛在臀、髋和股部，可伴有阳痿；累及 股-腘动脉时，疼痛在小腿肌群。后期，病肢皮温明显降低，色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺 血性溃疡或坏疽。病肢的股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及。

　　【检查】

鉴于本病为全身性疾病，应作详细检查，包括血脂测定，心、脑、肾等脏器的功能与血管 的检查及眼底检查。下列检查有助于诊断及病情评估。

　　1. 一般检查 四肢和颈部动脉触诊及听诊，记录间歇性跛行时间与距离，对比测定双侧肢体对 应部位皮温差异，肢体抬高试验（Buerger 试验）。

　　2. 特殊检查

　　（1）多普勒超声：可显示管壁厚度、狭窄程度、有无附壁血栓及测定流速。对比同一肢体不同节 段或双侧肢体同一平面的动脉压，如差异超过 20～30mmHg，提示压力降低侧存在动脉阻塞性改变。 计算踝肱指数（ankle brachial index，ABI），即踝部动脉压与较高一侧肱动脉压比值，正常值为 0.9~ 1.3，＜0.9 提示动脉缺血，＜0.4 提示严重缺血。血管严重钙化的病人 ABI 值可失真。

　　（2）动脉造影：DSA、MRA 与 CTA 等，能显示动脉狭窄或闭塞的部位、范围、侧支及阻塞远端流出 道的情况，以确定诊断，指导治疗。

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