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周围血管损伤--治疗和术后

　　【治疗】

血管损伤的处理包括急救止血及手术处理两个方面。

　　1. 急救止血 创口垫以纱布后加压包扎止血；创伤近端用止血带或空气止血带压迫止血，必须 记录时间以便定时放松；损伤血管显露于创口时可用血管钳或无损伤血管钳钳夹止血。在出血未控 制前，不宜将血压升得过高，以免加重出血。

　　2. 手术处理 基本原则为：止血清创，处理损伤血管。

　　（1）止血清创：用无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入 Fogarty 导管并充盈球囊阻断血流。修 剪无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓、组织碎片及异物。

　　（2）处理损伤血管：主干动、静脉损伤在病情和技术条件允许时，应积极争取修复。对于非主干 动、静脉损伤，或病人不可能耐受血管重建术等情况，可结扎损伤的血管。损伤血管修复包括手术重 建和腔内治疗。手术重建方法如下：①侧壁缝合术，适用于创缘整齐的血管裂伤。②补片成形术，直 接缝合可能造成管腔狭窄的，应取自体静脉或人工血管/ 生物补片修补血管破口。③端端吻合术，适 用于经清创后血管缺损短于 2cm 者。④血管移植术，血管缺损长于 2cm 者，可行自体静脉或人工血 管移植。有严重污染者，应尽可能取用自体静脉。⑤解剖外动脉旁路，适用于创面污染严重、无法在 原位行动脉重建者。合并骨折时，如肢体处于严重缺血状态，宜先修复损伤血管。血管腔内治疗主要 包括栓塞和覆膜支架修复等，适用于外周动脉出血、动静脉瘘及假性动脉瘤等。

　　【术后观察及处理】

术后应严密观察血供情况，超声定期检测，如发现吻合口狭窄或远端血管阻 塞，需视情况予以纠正。如出现肢体剧痛、明显肿胀以及感觉和运动障碍，且有无法解释的发热和心 率加快，应考虑骨筋膜隔室综合征可能，及时作深筋膜切开减压。术中、术后常规应用抗生素预防感 染，每隔 24～48 小时观察创面，一旦发现感染，应早期引流，清除坏死组织。

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