该内容是考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

主动脉夹层--临床表现、检查和诊断

　　【临床表现】 急性主动脉夹层发病突然，90% 以上表现为前胸、背部或腹部突发性剧烈的撕裂 样或刀割样锐痛，疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移至腹部或下腹部，80% 的病人伴有高血压和 心动过速。病人多烦躁不安、大汗淋漓，需与心绞痛、肺栓塞、心肌梗死相鉴别。随病程进展，主动脉 夹层病人可能出现与主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全和 / 或重要脏器组织供血障碍相关的症状和体 征。主动脉破裂的症状：升主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心脏压塞，多数病人在几 分钟内猝死；胸主动脉破裂可造成胸腔积血；腹主动脉破裂后血液进入腹膜后间隙，出现腹痛、腹胀等症状。上述病人均有失血，甚至休克的表现。重要脏器供血障碍的症状和体征复杂多样，包括：冠 状动脉供血障碍引起心绞痛、心肌梗死；头臂干受累引起脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫等；腹 腔实质器官或肠道缺血导致的腹痛；肾脏缺血导致的急性肾衰竭；下肢缺血引起“5P”征；脊髓缺血 引起截瘫等。合并轻度主动脉瓣关闭不全病人可无症状，或被疼痛症状掩盖；中度以上主动脉瓣关 闭不全时，病人可出现心悸、气短等症状；严重者可有咳粉红色泡沫痰、不能平卧等急性左心衰竭的 表现。

　　大多数慢性主动脉夹层在破裂之前没有任何症状，部分扩张性的慢性主动脉夹层动脉瘤有慢性 疼痛、压迫主动脉附近的胸腹腔脏器等表现。最初的发现往往是 X 线胸片异常或腹部触及搏动性包 块。部分慢性主动脉夹层病人由于主动脉分支受累，可能有间歇性跛行、肾血管性高血压、肾功能不 全、腹部绞痛等表现。

　　【检查和诊断】

对有高血压病史，不明原因的突发胸部、背部或腹部剧烈疼痛者，应考虑本病，结 合典型的临床表现 / 体征和辅助检查可以确诊。

　　一旦疑诊主动脉夹层，需尽快通过影像学检查，了解夹层类型、受累范围、破口位置、假腔内血栓、 分支血管和主动脉瓣受累情况以及是否有心包积液等，在此基础上决定治疗措施。全主动脉 CTA 是 主动脉夹层的诊断首选和治疗后随访评价的主要手段。MRA 也可用于诊断主动脉夹层，但对于不能 耐受较长检查时间的急性期病例，其应用受到一定限制。超声对近端主动脉夹层诊断率较高，但探查 降主动脉受限。DSA 属于有创性检查，不再作为主动脉夹层的初始检查，是实施覆膜支架腔内修复术 的重要技术。胸部 X 线片可见主动脉弓或纵隔增宽、主动脉局部隆起或大量胸腔积液等征象。心电 图和心肌酶谱检查有助于与急性心肌梗死鉴别。

　　急性主动脉夹层容易误诊，除与急性心肌梗死鉴别外，应与急性心包炎、急性胸膜炎、肺栓塞、急 腹症以及急性下肢动脉栓塞等鉴别。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」