心室颤动（室颤）——病因

1．病因 最常见于冠心病和各种疾病的终末期。此外，抗心律失常药物，特别是引起QT间期延长和尖端扭转型室速的药物，以及严重缺氧缺血、预激综合征合并房颤时极快的心室率、电击伤等亦可引起。为致死性心律失常。

2．临床表现 室颤是心脏停跳前的短暂心电现象，临床上最常见于急性心肌梗死等心脏疾病，其他疾病临终前也可出现室颤。室颤时患者意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸不规则或停止、血压测不出、瞳孔散大、对光反射消失。如不及时采取有效措施，患者迅即死亡。

3．室颤的心电图特点 正常 QRS-T 波完全消失，出现振幅大小不等、极不匀齐的低小波，频率为 200～500 次∕分。部分患者室颤前可能出现短暂的心室扑动，是心室颤动的前兆。

4．处理 室颤发生时必须争分夺秒进行抢救，在开放气道、心脏按压的同时，立即进行体外非同步电除颤是复苏成功的关键。具体步骤：①充分暴露患者前胸，将两个电极板均匀涂抹导电糊。②打开除颤仪，选择“非同步”状态充电（单相除颤仪除颤能量选择 360J，双相除颤仪除颤能量选择 200J）。③充电完成后，将电极板置于心底（胸骨右缘第2、3肋间）及心尖外侧中线水平，确保电流贯穿心脏。④将电极板紧压患者皮肤，双手同时按下放电按钮（注意放电过程中操作者及其他人员远离病床和患者身体）。⑤单次除颤后立即开始心脏按压及人工呼吸，心肺复苏术循环 5 次（2分钟）后再判断心律是否需要再次电除颤。

对于电除颤不成功或除颤成功后室颤仍反复发作者，可使用药物协助复律：①1次电除颤后仍为室颤者特别是室颤波细小者，给予 1mg 肾上腺素静脉推注，每 3～5分钟可重复给药。②多次电除颤后仍为室颤，可予胺碘酮治疗，首剂 300mg 加入 5%葡萄糖溶液 20～30ml 快速静脉推注，3～5 分钟后可重复给予 150mg 加入 5%葡萄糖溶液 20～30ml 快速静脉推注维持量为 1mg/（kg·min）。③无胺碘酮时可使用利多卡因替代，初始剂量为 1～1.5mg/kg 静脉推注，0.5～0.75mg/kg 每隔 5～10 分钟静脉推注一次，

最大量为 3mg/kg。

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