心房颤动（房颤）——临床表现及处理

　　1．临床表现 心房颤动可见于心脏瓣膜病、高血压心脏病、心肌病、冠心病以及甲状腺功能异常、酒精性心肌损害、心包疾病、病窦综合征等情况，同时高龄也是心房颤动的常见原因。部分房颤原因不明，称为特发性房颤。房颤可诱发心功能不全、急性肺水肿。慢性房颤容易形成左心房附壁血栓，血栓脱落可导致脑动脉或外周动脉栓塞。体检可见第一心音强弱不等，节律不整，心率与脉率不等。

　　2．心电图特点 P 波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的 f 波，f 波频率 350～600 次／分，RR 间期不等，频率多在 100～140 次／分，QRS 形态为室上性，偶尔有差异性传导。

　　3．处理 对初发房颤且短时间不能自行转复者，应迅速控制心室率，可选用静脉注射毛花苷 C 或口服β受体拮抗剂，下列情况不能使用：①在心动过缓基础上发生的房颤。②房颤时心室率超过 150 次／分者，因不能排除预激并发房颤的可能者。如果患者出现头晕、血压下降、晕厥等症状，电复律较为安全。初发房颤者经初步处理、患者症状稳定后应进一步检查明确病因并酌情给与复律；复律后长期使用抗心律失常药物（β受体拮抗剂索他洛尔或氨碘酮）预防复发。不能复律者，长期服用β受体拮抗剂（或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）控制心室率，必要时可加用地高辛，并根据专科医生建议使用抗凝剂预防血栓并发症。

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