心动过速

1．阵发性室上性心动过速（阵发室上速）

1）常见病因：患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生，少数患者可由心脏疾病（最常见为预激综合征）或药物等诱发。阵发性室上性心动过速的发生机制主要是折返机制。

2）临床表现：可见于各种年龄；多数心脏无器质性病变，少数患者可能合并有心脏病。发作具有突发、突止的特点，症状轻重与发作时的速率、持续时间长短、有无基础心脏病变及严重程度有关。听诊特点：心率 150～240 次∕分，节律规整，第一心音强弱一致。

3）心电图特点：QRS 与窦性时相同，有时可伴差异性传导；RR 匀齐，频率多在150～240 次∕分；P 与 QRS 关系固定，但有时 P 波不易辨认。

4）处理

（1）发作时的终止：①可采用刺激迷走神经的物理方法。包括：Ⅰ．分别压迫一侧颈动脉窦（可先左后右）：每次 10～20 秒；Ⅱ．刺激咽部引起恶心反射；Ⅲ．嘱患者深吸气后，屏气的同时用力做呼气动作；Ⅳ．将面部浸没于冰水内。②药物终止：Ⅰ．维拉帕米（异搏定）：5mg 稀释后缓慢静脉注射，无效者 5 分钟后可重复一次（有窦性心动过缓史者慎用）；Ⅱ．普罗帕酮：首次 70mg，静脉缓慢注射，无效者 20 分钟后可重复 35mg，总量一般不超过 210～280mg（使用中注意 QRS间期及 QT 间期，如超过 25%则应停止使用）；Ⅲ．毛花苷丙（西地兰）：0.4mg，缓慢静脉注射，无效时，间隔 2 小时重复 0.2mg。

（2）预防复发：心动过速终止后酌情选用药物预防发作或手术根治。

2．阵发性室性心动过速（阵发室速）

（1）常见病因：常见于器质性心脏病，其中以冠心病特别是急性左室心肌梗死发生率最高，也可见于心肌病、二尖瓣脱垂和心脏瓣膜病伴心力衰竭、电解质紊乱、药物中毒等。先天性长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺介导性室速、短QT综合征等遗传性疾病也常出现室性心动过速。

（2）临床表现：发生于正常心脏的特发室速症状较轻，但常见于各种心脏病，发作时多数有出冷汗、头晕、黑矇甚至晕厥。体检除原有的心脏病体征外，可听到第一心音强弱不等，颈静脉搏动频率小于听诊心率。

（3）心电图特点：QRS 宽大畸形伴发 ST-T 改变；RR 不很匀齐，频率 140～200次∕分；P 与 QRS 无关，P 波常为窦性，P 频率小于 QRS 频率。

（4）处理：阵发室速必须尽快终止：①利多卡因：是急性心肌梗死患者的首选，首剂 50～100mg，缓慢静脉注射，后以 1～2mg/min 维持；②普罗帕酮：因其有负性肌力作用，急性心肌梗死患者不可选用，用法同阵发室上速；③电复律：伴有严重低血压、心力衰竭的阵发室速应首选；④胺碘酮：首剂 150mg/10min 静脉滴注，随后 1mg/min静脉滴注 6 小时，再以 0.5mg/min 持续 18 小时。

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