慢性心力衰竭——诊断与鉴别诊断

1．判断是否为心力衰竭 根据心力衰竭的症状（如腹部胀满、水肿、活动后气短、 夜间阵发呼吸困难）及典型肺循环淤血和（或）体循环淤血的体征（如端坐呼吸、夜 间阵发呼吸困难、双肺湿啰音、双下肢凹陷性水肿），结合胸部 X 线心影增大，肺淤血 表现超声心动图心脏收缩及舒张功能评价来明确心力衰竭诊断。超声心动图是一种简 单、安全的无创检查，应常规使用，能较准确地评价各心腔大小及瓣膜结构和功能， 方便快捷地评估心功能和协助病因判断，是诊断和评估心衰最主要的影像学检查。

需要与其他引起呼吸困难或水肿的疾病鉴别：

（1）肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难有时很难鉴别。COPD 的患者有慢性咳嗽咳痰病史；哮喘患者有过敏的病史、不发作哮喘时活动耐力正常； 肺栓塞患者往往有长途旅行、卧床、近期手术等导致血栓的危险因素，往往体格检查 时肺部无明显啰音；结合患者既往病史、发作时咳粉红色泡沫痰，以及超声心动图心 脏收缩或舒张功能下降，作支持心力衰竭诊断；若呼吸困难患者心纳肽 BNP＜100pg/ml 或 NT-proBNP＜300pg/ml 可排除心力衰竭可能。

（2）右心衰竭引起的水肿要和肾脏、肝脏等疾病引起的水肿鉴别，血液生化检查 肝肾功能可帮助鉴别；甲状腺功能减退患者引起的水肿多为非凹陷形的水肿；右心衰 竭引起的下肢水肿多是双侧对称性的，而丹毒、静脉血栓形成、静脉曲张等原因引起 的水肿往往是单侧的，非对称性的。

2．寻找心力衰竭的病因 包括冠心病、扩张型心肌病、高血压、心脏瓣膜病、肺 源性心脏病、先天性心脏病等。

3．寻找此次心力衰竭复发加重的诱因 如感染、劳累、贫血、服药不规律等。

4．评价心力衰竭严重程度 NYHA 分级和心力衰竭的分期。

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