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　　【练习题—心力衰竭（2）】

　　患者，男，26岁。心悸，气促1年。查体：两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢水肿，心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下4cm，质软，有压痛。肝颈静脉回流征阳性。应首先考虑的是

　　A．二尖瓣狭窄并发右心衰竭

　　B．二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭

　　C．主动脉瓣狭窄并发左心衰竭

　　D．主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭

　　E．肺源性心脏病致右心衰竭

　　解析：此题为诊断题。考查的是二尖瓣狭窄的诊断依据。如心尖区听到隆隆样舒张中、晚期杂音，且伴有左心房增大的依据时，二尖瓣狭窄的诊断即可成立。若有风湿热史更有助于诊断。根据题干，患者心悸，气促1年，心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，查体：两颊暗红，为“二尖瓣面容”，可诊断为二尖瓣狭窄。肝右肋下4cm，质软，有压痛。肝颈静脉回流征阳性。颈静脉明显怒张，下肢水肿，为右心衰竭的表现，符合二尖瓣狭窄并发右心衰竭。本题主要据杂音特征来锁定答案。故选A。

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