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　　狂犬病

　　四、防治原则与转诊

　　1．治疗 被狗咬伤后应尽早处理伤口和免疫治疗。

　　（1）伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗每处伤口至少15分钟。最后用生理盐水冲洗伤口，避免肥皂液或其他清洗剂残留。消毒处理：彻底冲洗后用2%碘伏、75%酒精或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少2小时后，视情况行后续外科处置。外科处置应考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。

　　（2）免疫治疗：①主动免疫：采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后第0、3、7、14、28日各注射一剂，共5剂。②被动免疫：注射马抗狂犬病血清（ERA）或人源免疫球蛋白（HR张博士医考网http://www.guojiayikao.comIG）。ERA按40IU/kg给予，HRIG按20IU/kg给予，将被动制剂多在咬伤局部浸润注射，剩余部分肌内注射。使用ERA前应做过敏试验。若曾接受过全程主动免疫，则咬伤后无需被动免疫治疗，只在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次即可。

　　密切观察伤人的犬兽，加以隔离，若动物存活10日以上，可以排除狂犬病。

　　2．预防 狂犬病预后差、死亡率高，应当加强预防。

　　教育和监护好幼童，使其远离狗，特别是陌生人的狗；婴儿可以接种含针对狂犬病的联合疫苗；对犬猫应严加管理并施行免疫注射。

　　3．转诊 重症患者或如无条件进行免疫治疗的应尽早转诊至上级医疗机构诊治。

　　转诊过程中应注意对患者的心理安慰，对重症患者应加强监测，作好抢救准备，及时对症支持治疗。

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