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狂犬病
二、临床表现
潜伏期长短不一,多数在3个月以内(一般为30~90天),极少数短至2周以内或长至1年以上,潜伏期的长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早)、伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等,均可能使疾病提前发生。典型临床表现过程可分为以下3期:
1.前驱期或侵袭期 在兴奋状态出现之前,大多数患者有低热、食欲减退、恶心、头痛、倦怠、全身不适等,酷似“感冒”,继而出现恐惧不安,对声、光、风、痛等较敏感,并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及张博士医考网http://www.guojiayikao.com其附近感觉异常,有麻、痒、痛及蚁走感等,可能是由于病毒在背根神经节复制或神经节神经炎所致,持续2~4日。
2.兴奋期 患者逐渐进入高度兴奋状态,突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。患者多数神志清晰,部分患者可有定向力障碍、谵妄、幻觉、精神失常等。本期一般1~3日。
3.麻痹期 兴奋期的各种表现相继停止,患者逐渐安静,很快出现弛缓性瘫痪,尤以肢体迟缓性瘫痪最为多见。随后进入昏迷状态,最后因呼吸和循环衰竭而死亡。本期持续时间短,约6~18小时。
狂犬病的整个病程一般不超过5日,偶见超过10日者,死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。此外,尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”,也称哑狂犬病,该型患者无兴奋期及恐水现象,而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始,继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉麻痹、大小便失禁等。最终因瘫痪而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。
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