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　　临床上采用美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟食管分段标准，以原发肿瘤中心所在部位进行判定（图 30-1）：①颈段：自食管入口（环状软骨水平）至胸骨切迹，距门齿约 20cm。②胸段：从胸骨切迹至食管裂孔上缘，长度约 25cm，又被分为上、中、下三段。胸上段从胸骨切迹至奇静脉弓下缘，距门齿约 25cm；胸中段从奇静脉弓下缘至下肺静脉下缘，距门齿约 30cm；胸下段从下肺静脉下缘至食管裂孔上缘，距门齿约40cm。③腹段：为食管裂孔上缘至胃食管交界处，距门齿约 42cm。

胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。高发区（例如中国）以鳞癌为主，占 80% 以上；非高发区（美国和欧洲）以腺癌为主，占 70% 以上。

早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块。至中、晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵及纵隔、心包、气管或支气管以及主动脉。

　　按病理形态，进展期食管癌可分为四型。①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管 食管的分段周径的全部或绝大部分。②蕈伞型：瘤体向腔内呈蘑菇样突起，边缘隆起，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。③溃疡型：瘤体中央呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。④缩窄型：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。

扩散及转移：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿透疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移主要经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。血行转移发生较晚。

根据 TNM 分期，临床将 T1aN0M0 期定义为早期食管癌，而原发肿瘤侵犯食管局部解剖结构或区域 淋巴结，但是未发生远隔转移，即 T2～4NanyM0 或 TanyN1～3M0 期定义为局部晚期/进展期食管癌。

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