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　　骨关节炎

　　（四）治疗原则

　　骨关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转。治疗目的是缓解或解除疾病，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复患者的日常生活。OA的治疗包括非药物治疗和药物治疗两部分，应该根据患者的不同情况制订个体化治疗方案。

　　1．非药物治疗 对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者，非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛，改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。

　　（1）患者教育：减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，可进行自行车、游泳等有氧锻炼，使膝关节在非负重下屈伸活动，以保持关节最大活动度，同时要进行肌力训练，适当减轻体重。

　　（2）物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。

　　（3）行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、助行器等。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（4）改变负重力线：根据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。

　　2．药物治疗 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

　　（1）局部药物治疗：首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、贴剂和非甾体抗炎药擦剂等局部外用药，可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

　　（2）全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎药物可以疼痛，软骨保护剂在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。

　　（3）关节腔药物注射：①注射透明质酸钠可起到润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛的作用。②糖皮质激素，对非甾体药物治疗4～6周无效的严重骨关节炎或不耐受非甾体药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。

　　3．手术治疗 在内科治疗无效时，早中期可在关节镜下做关节清理术，畸形者可行截骨矫正术，晚期出现严重功能障碍的情况下可以考虑人工关节置换术。

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