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　　精神分裂症

　　1．临表诊断：被害妄想+言语性幻听。a.感知觉障碍：最常见的是幻听。b.核心症状：思维障碍。c.一般都死于抑郁症状，自杀。精神分裂症无意识障碍，无智力障碍。精神分裂被害妄想：被跟踪、被监听、被迫张博士医考网http://www.guojiayikao.com害。

　　2．分类：

　　青春型：青少年＋阳性表现（思维、情感和行为的不协调或解体）。“爱哭爱闹”

　　单纯型：青少年＋阴性表现（孤僻、被动．生活懒散和情感淡漠，不愿与人交往）。“不哭不闹”

　　偏执型：最常见，各种妄想。（多疑，妄想，表现相对稳定）。“偏离正常”

　　紧张型：木僵、蜡样屈曲（紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替）。“肌张力高”

　　3．治疗：①抗精神病药物治疗。a.二代（非典型）：5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂利培酮首选，副作用：停经、泌乳。氯氮平副作用：粒细胞减少。b.一代（治疗阳性症状）：氯丙嗪（酚噻嗪类）、舒必利、氟哌啶醇。②改良电抽搐：频繁自杀，攻击冲动、极度兴奋躁动、木僵、药物无效。

　　4．副作用：（1）锥体外系反应：①急性肌张力障碍：最早出现，表现为眼球上翻、斜颈、角弓反张，治疗肌注东莨菪碱或口服苯海索，减药／换药。②静坐不能：用药1～2周后，烦躁不安、踱步。治疗加服苯二氮?类药或普萘洛尔，原药减量／换药。③帕金森综合征：长期用药（数月～数年），面具脸、震颤、肌强直。加服苯海索／原药减量／换药。④迟发性运动障碍：长期用药（数月～数年），口-舌-颊不自主运动。禁用苯海索，可用异丙嗪和银杏叶提取物。

　　（2）恶性综合征：高热、肌强直、意识障碍。氟哌啶醇最常见，立即停药、最溴隐亭（DA激动剂）+支持治疗。

　　（3）抗胆碱能副作用：口干、便秘，缓慢停药、对症处理。

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