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急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。

一、病因★★★★

急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。

二、临床表现★★★★★

1．症状

（1）腹痛：为本病主要表现和首发症状。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。胆石症发作、暴饮暴食或饮酒多是诱发因素。

（2）恶心、呕吐与腹胀：可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻，同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

（3）发热。

（4）低血压或休克：常见于出血坏死型患者，由于胰腺发生大片坏死，患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，少数患者可在起病数小时突然出现，甚至发生猝死。这与胰蛋白酶激活各种血管活性物质如缓激肽致使血张博士医考网http://www.guojiayikao.com管扩张、并发消化道出血、血容量不足有关。

（5）水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁患者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。部分患者伴血糖增高，可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。

2．体征水肿型患者腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛。出血坏死型患者上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。少数患者可因胰酶、坏死组织、出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，使两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称之为Grey-Turner征。

三、辅助检查★★★★★

1．血淀粉酶测定急性胰腺炎的首选检查。血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病后6～12h开始升高，48h下降，持续3～5d，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

2．生化检查出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症。

四、治疗原则★★★★★

首选禁食和胃肠减压。

1．抑制或减少胰液分泌

（1）禁食：多数患者需要禁食3～5d，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。

（2）胃肠减压：明显腹胀的患者应进行胃肠减压，减轻呕吐与腹胀。

（3）药物治疗

①为减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。可用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等。

②为抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌，可用抗胆碱能药如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注。但注意有肠麻痹、严重腹胀患者不宜使用抗胆碱能药。

③生长抑素类药物，如施他宁等，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。常用于重症胰腺炎。

2．解痉镇痛在诊断明确后，可给予哌替啶镇痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、阿托品）。但因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。

3．应用抗生素早期给予抗生素治疗。

4．补充血容量、抗休克治疗输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品。

5．积极预防和纠正水、电解质平衡失调

6．抑制胰酶活性可用抑肽酶静脉滴注。

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