电烧伤

广义的电烧伤（electric burn injury）包括电流烧伤与电弧烧伤，因电弧烧伤与火焰烧伤完全相似， 故狭义的电烧伤指电流通过人体所引起的各种损伤，又称为电击伤。电击伤的严重程度取决于电流 强度和性质（直流或交流及频率）、电压、接触部位的阻抗、接触时间和电流通过人体的路径等。

【临床表现】

1.全身性损伤 轻者有恶心、心悸、头晕和短暂意识丧失，恢复后多不遗留症状。重者可出现短 暂性休克、室颤或呼吸、心搏骤停甚至死亡。电休克恢复后，伤员在短期内尚可遗留头晕、心悸、耳鸣、 眼花、听觉或视力障碍等，但多能自行恢复。

2.局部表现 电击伤后常可见“入口”和“出口”。通常“入口”损伤较重，外形呈裂口或坑状 毁损；“出口”常呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重者组织炭化、凝固，也可能无明显“出口”。 皮肤电烧伤面积可能较小，但其实际损伤较深、范围广，可达肌肉、骨骼或内脏。有时由于肢体触电时 肌肉强烈收缩，在关节的屈面（肘窝、腋窝、腘窝等）形成短路，造成跳跃性多处电烧伤。

3.其他 电击伤后组织损伤严重，受伤肢体肿胀明显，严重时易继发循环障碍及组织与肢体坏 死。除电击伤本身外，缺血缺氧性损害等致广泛肌肉损伤和红细胞破坏，使大量肌红蛋白和血红蛋白 入血，而易继发急性肾功能不全。少数伤者因电流通过眼部，伤后可发生白内障。

【处理】

1.急救 以最快速度关闭电闸，或用干木棒、干竹竿等不导电的物体使伤员迅速脱离电源。如 伤员呼吸、心跳已停止，应立即行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等现场急救。

2.全身治疗 一般性全身治疗同热力烧伤，应注意发现和及时处理复合伤。严重电击伤时组织 损伤重、水肿严重，同时有大量肌红蛋白和血红蛋白入血，故补液量常多于同等面积的热力烧伤。必 要时适当利尿（如使用呋塞米、甘露醇等）和碱化尿液，以预防急性肾功能不全。常规注射破伤风抗 毒素血清，及早选用合适抗生素，尤其应注意防治厌氧菌感染。

3.创面治疗 电击伤后肢体等伤处水肿较重者，应尽早进行切开减张，逐层切开皮肤、皮下组织 与深筋膜，必要时打开肌膜，完全减除张力，预防深层组织及肢体继发性坏死。尽早彻底清除创面坏 死组织，包括坏死肌肉、肌腱等。根据清创后创面情况，进行自体游离皮肤移植或皮瓣移植封闭创面。 对无法一次性彻底清除坏死变性组织及清创后不能立即植皮的创面，可应用真皮支架、异体皮等生物 敷料、现代功能敷料或骨水泥等封闭创面，待完成创面床准备后，再行自体皮肤移植。严重电烧伤常导致血管或血管内膜损伤，易继发栓塞与大出血等，应在床旁备止血带，以备大出血时使用。