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　　血小板减少性紫癜

　　三、治疗原则

　　血小板减少性紫癜患者若血小板＜20×109/L时，需卧床休息，避免外伤，出血倾向明显者应给予血小板成分输注，同时因引起血小板减少性紫癜的病因不同，应针对原发病给予相应治疗。下面重点介绍ITP的治疗。

　　1．首次诊断ITP（包括新诊断的、持续性和慢性ITP）的治疗

　　（1）首选糖皮质激素：首选口服醋酸泼尼松，每日用量开始为1～1.5mg/kg，一次顿服。当血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（5～10mg/d）维持治疗3～6个月。少数患者张博士医考网http://www.guojiayikao.com可根据情况选用氢化可的松或甲泼尼龙。

　　（2）脾切除：为治疗本病的有效方法之一，用于糖皮质激素治疗3～6个月无效或对糖皮质激素的依赖者。

　　（3）免疫抑制剂治疗：通常不作为首选治疗，当对糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳、不能应用糖皮质激素治疗或脾切除及初治后数月或数年复发者加用。常用药物和用法：①长春新碱1～2mg/次，每周一次静脉缓慢滴注，连续用4～6周；②环磷酰胺每日口服50～100mg，或硫唑嘌呤每日口服100～200mg，需用4～6周以上，毒副作用较大；③环孢素每天口服250～500mg，维持量每天50～100mg，可持续半年以上，应注意肾功能。

　　（4）其他药物：如达那唑等。

　　2．急症处理

　　（1）适用于：①血小板＜20×109/L；②疑有或已发生颅内出血者；③伴有严重、广泛出血者；④近期将实施手术或分娩者。

　　（2）治疗措施：①血小板成分输注；②大剂量免疫球蛋白：0.4g/（kg·d）静脉滴注，连续用5天；③静脉注射糖皮质激素：地塞米松20～40mg/d或甲泼尼龙1g/d，连续用3～5天。

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