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临床上所称的急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因。引起继发性腹膜炎的细菌以大肠埃希菌最多见。原发性腹膜炎较少见，腹腔内无原发病灶，多由病原菌血型播散或经女性生殖道上行感染等引起。

一、腹痛的分类

1．内脏痛内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入引起的疼痛。其特点如下。

（1）内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。

（2）疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等几类刺激较敏感。

（3）疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安张博士医考网http://www.guojiayikao.com、恐怖等情绪或精神反应。

（4）痛感弥散，定位不准确。

2．躯体性疼痛是由躯体神经痛觉纤维传入的。其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。

3．牵涉性疼痛又称放射痛，指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛等。

二、临床表现

腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。

1．外科腹痛特点

一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。

（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状。

（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症患者为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎患者有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎患者除有Charcot三联症外，还可有神经精神症状和休克，即Reynolds五联症。

（3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。

（4）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。

（5）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管走经，向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。

2．内科腹痛的特点

一般先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。

3．妇科急腹症其特点

（1）以下腹部或盆腔内痛为主。

（2）常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。

（3）妇科检查可明确疾病诊断。

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