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前置胎盘

　　五、诊断

1.? 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次等。

2.? 临床表现（1） 症状：典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。患者一般情况与 出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。 （2） 体征：子宫软，轮廓清楚，无压痛，子宫大小与孕周相符。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位 异常。若前置胎盘诊断明确，无须再行阴道检查。若必须通过阴道检查明确诊断或选择分娩方式时， 可在输液、输血及做好紧急剖宫产的手术条件下进行。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

3.? 影像学检查（1） 超声检查：可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，有助于确定前置胎盘类型。阴 道超声检查能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系，准确性明显高于腹部超声检查，故对怀疑胎 盘位置异常的患者均推荐阴道超声检查。 超声诊断前置胎盘需注意孕周，胎盘覆盖宫腔的面积在妊娠中期约为 1/2，至妊娠晚期为 1/3 或 1/4。子宫下段的形成增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，原附着在子宫下段的胎盘可随宫体上 移而改变为正常位置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。 （2） 磁共振成像检查：怀疑合并胎盘植入性疾病者，有条件的医院可选择磁共振成像检查，以了 解胎盘植入子宫肌层的深度，是否侵及膀胱、直肠或宫旁等。

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