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结核性腹膜炎病因及发病机制

多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。由于侵入腹腔的结核菌数量、毒力和患者的机体免疫力不同，表现的病理改变可分为三种即：渗出型、粘连型和干酪型，其中干酪型最少见，前两型多见。若上述两种或三种类型病变并存称为混合型。

二、临床表现

1．症状

（1）全身症状：张博士医考网http://www.guojiayikao.com结核毒血症，主要发热及盗汗，热型以低热或中等热为多见，少数患者可有弛张热或稽留热。

（2）局部症状：腹痛、腹胀、腹泻。

2．体征

（1）腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见于干酪型。

（2）腹壁柔韧感：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或由慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。

（3）腹部肿块：多见粘连或干酪型，常位于脐周，肿块大小不一，边线不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。

（4）腹水为渗出型，少量腹水在临床检查中不易查出，当腹水量超过1000ml时，方可查出移动性浊音。

3．并发症肠梗阻，多见于粘连型；肠瘘，多见于干酪型。

三、治疗原则

1．一般治疗注意休息，发热期间应卧床休息。加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

2．抗结核化学药物治疗坚持早期、联合、规律及全程抗结核化疗。

3．肾上腺皮质激素适用于重症，与抗结核药物同时应用，对腹水者，可避免粘连。

4．大量腹水治疗可适当放腹水，以减轻症状。

5．手术治疗用于严重合并症者，如肠梗阻、肠穿孔等。

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