其他系统疾病--高频考点

【考点六】

乳房疾病

1．急性乳腺炎

①好发于产后 3～4 周。病因：乳汁淤积，细菌入侵，金葡菌经淋巴管侵入。

②诊断：哺乳期的妇女（初产妇）＋乳房红肿热痛＋淋巴结肿大压痛=急性乳腺炎

③治疗：患侧暂停哺乳吸尽乳汁，健侧继续哺乳；触诊波动感，提示脓肿：必须切开引流。

④切口是重点：a.浅表或远端，轮辐状、放射状；b.乳晕下沿乳晕边缘做弧形切口；c.乳房后深部，乳房下 缘做弧形切口；d.脓肿较大低位对口引流；e.有隔膜，手指打开脓肿隔膜，引流。

2．乳腺导管内乳头状瘤

①好发部位是乳管壶腹部，典型表现是乳头鲜红色血性溢液。

②乳腺淋巴液输出途径：最常见的是腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结。

③确诊金标准：穿刺活检；银标准／筛查：钼靶摄像，没有选B超。

3．乳腺癌

①病理分型：a.非浸润癌：导管内癌（预后最好）、小叶原位癌；b.浸润性癌：浸润性导管癌最多见。

②好发部位：外上象限，最常见淋巴转移：腋窝淋巴结；血行易转移到：骨、肺、肝。

记忆总结：

①酒窝征：Cooper 韧带入侵；

②桔皮样变：表浅淋巴管；

③乳头内陷：癌肿侵入乳管。

④诊断： 乳腺癌=中老年女性＋无痛性乳房肿块＋腋窝淋巴结肿大。 炎性乳癌=乳房红肿热痛＋抗生素治疗无效+皮肤水肿（预后极差）。 湿疹样乳癌（Paget 病）=乳房瘙痒、糜烂如湿疹＋治疗无效＋活检确诊。

⑤检查：筛查：钼靶 X 线检查；没有选B超；确诊：活检（空心针穿刺、手术切除活检）

⑥治疗：A 手术：a.保留乳房的乳腺癌切除术：Ⅰ、Ⅱ期用，术后必须放疗。b.乳腺癌根治术（侵犯胸肌）： 切除：乳房＋胸大＋胸小肌＋腋窝及锁骨下淋巴结。c.乳腺癌改良根治术（最常用）：保留胸大肌。B 激素受体（ER、PR）阳性，内分泌治疗：他莫昔芬（三苯氧胺）5 年；C 靶向治疗：HER-2 阳性：曲妥珠单抗（赫赛汀）。

【考点七】

系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮=发热+关节肿痛+蝶形红斑+抗 SM 抗体、抗双链 DNA。

治疗：糖皮质激素，病情严重的 SLE 加环磷酰胺。

【考点八】

中毒

1．特点记忆

1）瞳孔扩大——阿托品中毒——毛果芸香碱解毒；瞳孔缩小——有机磷杀虫药——阿托品、氯解磷定解毒。

2）苦杏仁味——氰化物中毒——亚硝酸盐–硫代硫酸钠解毒；大蒜味——有机磷中毒。

3）皮肤黏膜樱桃红——CO 中毒，查碳氧血红蛋白（COHb）。

4）体温计——汞中毒——二巯丙醇解毒；蓄电池——铅中毒——依地酸二钠钙解毒；装修——苯中毒。

5）中毒处理：

①立即终止接触毒物；

②及时洗胃（腐蚀性的强酸中毒不洗胃，用胃粘膜保护剂如蛋清、 牛奶）：a.镇静剂中毒：用 1/5000 的高锰酸钾溶液洗胃；对硫磷禁用高锰酸钾洗胃；b.有机磷中毒：用 2%的碳酸氢钠洗胃，但敌百虫绝对禁忌用 2%的碳酸氢钠洗胃。

6）解毒药：老鼠药（氟乙酰胺、氟乙酸钠）中毒—乙酰胺解毒；亚硝酸盐中毒—亚甲蓝（美兰）解毒

2．急性有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药接触史＋大蒜味＋瞳孔呈针尖＋肌束震颤＋胆碱脂酶活力降低。

1）确诊：

①胆碱酯酶活力测定——有机磷杀虫药中毒；

②尿中有对硝基芬——对硫磷中毒；

③尿中三氯 乙醇——敌白虫中毒。

2）M 样症状（毒蕈碱样症状）：流涎、多汗、瞳孔缩小，用阿托品。

3）N 样症状（烟碱）：肌束震颤，呼吸肌麻痹（主要死亡原因：呼吸衰竭），用氯解磷定。

3．急性 CO 中毒（煤气炉、热水器、车库——题眼）一氧化碳中毒=煤气炉＋口唇樱桃红＋CNS 受损的表现＋血液碳氧血红蛋白升高。

1）特异性表现：迟发性脑病：2～60 天出，脑损伤最重。

2）治疗：立即终止吸入 CO，高压吸氧，防止脑水肿——甘露醇。

4．中暑

①热痉孪：高热＋肌肉痉孪。

②热衰竭：体温达 40 度，出现缺水，恶心、呕吐。

③热射病：致命性急症，体温＞40 度，出现神志障碍。

5．苯二氮?类药物中毒诊断：服用安眠药史＋嗜睡、意识模糊，治疗氟马西尼。