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　　泌尿系统疾病·高频考点

　　【考点二】肾小球疾病

　　1．急性肾小球肾炎

　　①病因：β-溶血性链球菌A组。

　　②病理：光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎。电镜：“驼峰状”致密物沉积。

　　③临床表现：肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）

　　④诊断：病前上感史1～3周＋肾炎综合征＋C3下降8周内恢复正常=急性肾小球肾炎

　　⑤检查：首选尿沉渣镜检，见红细胞管型。确诊肾活检。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　⑥治疗：休息和对症治疗为主，不宜用激素和细胞毒类药物。

　　2．急进性肾小球肾炎（新月体肾炎）（助理不用看）

　　①诊断：肾炎综合征＋肾功能急剧下降（少尿、血肌酐快速升高）=急进性肾小球肾炎

　　②分型：

　　Ⅰ型：抗肾小球基膜（GBM）抗体（＋）；主要表现为咯血；治疗首选血浆置换。

　　Ⅱ型：免疫复合物型；治疗用甲泼尼龙冲击＋环磷酰胺。

　　Ⅲ型：少免疫复合物型；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（＋）；治疗同Ⅱ型。

　　3．慢性肾小球肾炎

　　①诊断：血尿、蛋白尿、水肿、高血压＋肾功能缓慢下降＋病程＞3个月=慢性肾小球肾炎

　　②治疗：首选降压药ACEI。

　　4．肾病综合征

　　①临床表现：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症。

　　②分型：

　　微小病变型肾病：最常见，儿童及青少年多见。补体正常。

　　膜性肾病：中老年人多见。肾活检示基底膜增厚，嗜银染色见“钉突”。

　　过敏性紫癜肾炎：皮肤出血点、紫癜、关节痛＋肾病表现。

　　③并发症：肾静脉血栓形成——突发腰痛；下肢深静脉血栓形成——下肢疼痛、肿胀。

　　④治疗：首选糖皮质激素，8周无效加用环磷酰胺。膜性肾病首选激素＋环磷酰胺。

　　5．IgA肾病（助理不用看）

　　诊断：上感史后1～3天＋肉眼血尿＋系膜区显著性IgA沉积=IgA肾病。

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