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肝性脑病辅助检查★

1．血氨

慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时，血氨多正常。

2．脑电图检查

3．简易智力测验

对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。

四、治疗原则★★★★★

1．消除诱因不用或慎用镇静安眠药、张博士医考网http://www.guojiayikao.com麻醉药。

2．减少肠内毒物的生成和吸收

（1）减少或临时停止蛋白质饮食。

（2）灌肠或导泻：清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷患者以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗。

（3）抑制肠道细菌生长：口服抗生素如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收；口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。其不良反应为饱胀、腹痛、恶心、呕吐等。

3．促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱

（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。该药偏碱性，使用前可先用3～5g维生素C，碱中毒时要慎用。精氨酸可促进尿素循环，从而降低血氨。该药酸性，适用于碱中毒时。

（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。

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