张博士医考执业医师高频考点--儿科

【考点一】绪论胎儿期：受精卵形成→出生，前 12 周易流产、畸形（器官形成关键期）。围生期：妊娠 28 周→出生后 7 天，死亡率最高。早期新生儿：出生 7 天以内的小儿。新生儿期：出生→28 天，死亡率第二高。婴儿期：出生→1 岁，生长发育第一高峰（体重约 3 倍，身高 1.5 倍），营养需求高，易贫血、佝偻病、5～6 个月后易患传染病。 幼儿期：1 岁→3 岁，意外事故高发（跌倒、中毒等），语言、动作、社会能力快速发育。学龄前期：3 岁→6/7 岁，智力与性格形成关键期，想象力丰富，易发免疫性疾病（如肾炎、风湿热）。学龄期：6/7 岁→女 11 岁／男 13 岁，除生殖系统外，器官接近成人水平，学习能力增强，注意近视、龋 齿预防。 青春期：女：11-12 岁～17-18 岁，男：13-14 岁～19-20 岁，第二生长高峰（性发育、第二性征出现）心 理变化大，易出现行为或情绪问题。1．死亡率排序：围生期（最高）＞早期新生儿＞新生儿期＞婴儿期。2．生长高峰：婴儿期（第一高峰）、青春期（第二高峰）。3．发育关键期：胎儿期前 12 周（畸形敏感期），学龄前期（智力、性格定型），青春期（性成熟与心 理转变）。4．衡量一个国家医疗卫生水平的重要指标是围生期。

【考点二】生长发育1．小儿生长发育的规律①先快后慢——神经系统；先慢后快——生殖系统；快慢快——体格发育。 ②遵循规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂。2．体格生长①常用指标：1 岁头围=胸围 46cm。身高：刚出生 50cm、1 岁 75cm（气我），2 岁 87cm（不气）。头围 刚出生 34cm（不三不四）。时间 体重（kg） 身高（cm） 头围（cm） 胸围（cm）出生 3.25 50 34 32 1岁 10 75 46 46 2岁 12 87 48公式3～12个月=（月＋9）/2 1～6岁=年×2＋8 7～12岁=（年×7-5）/22～6岁=年龄×7＋757～10岁=年龄×6＋80前3个月，后9个月都长6cm 5 岁：501岁～青春期：胸围= 头围＋年龄－1cm ②骨骼发育a.头颅骨闭合时间：前囟＜2 岁，后囟＜2 个月，骨缝 3～4 月。b.脊椎生理弯曲：3 个月颈椎前凸，6 个月胸椎后凸，1 岁腰椎前凸。c.骨化中心（1～9 岁）=年＋1（＜6 个月，膝 X 线），10 岁出齐，10 个。 ③牙齿发育：乳牙 20 个，恒牙 32 个；2 岁以内，乳牙=月龄－4～6；＞13 个月未出牙，乳牙萌出延迟，听张博士的课，读张博士的书，做张博士的题，拿卫健委的证专业辅导可节省您大量看书时间 全国热线电话 400 650 11113 岁出齐。3．运动和语言发育①二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，1，2，3（岁）走跳跑。 ②6 个月会坐，7 个月坐稳坐久，8 个月会爬。 ③2 岁会双脚跳、用勺。 ④8 个月会叫爸爸。 ⑤18 个月能爬台阶；有目标地扔皮球，认出和指出身体各部分。

【考点三】儿童保健卡介苗：0 月；乙肝：0，1，6 月；脊髓灰质炎：2，3，4 月（4 岁复种）；百白破：3，4，5 月（1.5 岁 复种）；麻疹：8 月（1.5 岁复种）。注：避开疾病期，疫苗可推迟，每针时间间隔不变。

【考点四】营养和营养障碍疾病1．儿童营养基础三大营养素产能比：糖类：脂类：蛋白质=4﹕9﹕4。 婴儿期所需：总能量：100kca/kg·d；水量：150ml/kg·d；蛋白质：1.5～3g/（kg·d）。2．婴儿喂养：①母乳喂养：产后 15min～2h 开奶。优点：白蛋白多，酪蛋白少，易消化吸收，含不饱和脂肪酸的脂肪较多； 乳糖量多；微量元素较多，母乳铁的吸收率达 49%；钙磷比例适宜（2﹕1）；含较多的消化酶。 ②人工喂养 婴儿配方奶粉：为 0～6 个月婴儿人工喂养的首选。 奶量计算法：婴儿每日能量需要量为 100～120kcal（420～460kJ）/kg，每日水需要量为 150ml/kg。 全牛奶摄入量估计：100ml 含 8%糖的全牛奶供能约 100kcal（418.4kJ）。3．营养性维生素 D 缺乏性佝偻病营养性维生素 D 缺乏性佝偻病=婴儿＋喂养不当＋性情烦躁＋骨骼改变＋血钙↓＋血磷↓。分期 临床表现 血生化初期 出生 3 月内，最早神经兴奋性增高：易激惹、夜哭，枕秃 钙正常、磷↓、AKP↑活动期 （激期）3～6 个月：颅骨软化呈乒乓球样感（颅骨软化） 钙稍低 磷明显↓ AKP明显↑ 7～8 个月：方颅（骨组织增生）、1 岁左右肋骨佝倭病串珠 ＞1 岁：畸形，鸡胸、漏斗胸、赫氏沟、X．O 形腿。X 线：毛刷、杯口 恢复期 X 线重新出现临时钙化带 AKP 1～2 月后正常 后遗症期 2 岁以后留有少许骨骼畸形、其它正常 正常检查：血生化与骨骼 X 线检查为诊断的“金标准”。 治疗：①治疗剂量：Vit D2000～4000IU/d；②确保儿童每天获得 Vit D400IU 是治疗和预防本病的关键。4．维生素 D 缺乏性手足搐搦症维生素 D 缺乏性手足搐搦症=冬季出生＋单纯母乳喂养，未及时添加辅食＋手足抽搐。 检查：血电解质检查-血清钙＜1.75mnol/L，离子钙＜1mnol/L。 治疗：①控制惊厥和喉痉挛：首选苯巴比妥（＜28 天），10%水合氯醛及地西泮；②抽搐：首选 10%葡 糖糖酸钙，长期治疗：选维生素 D。5．蛋白质﹣能量营养不良①皮下脂肪减少的顺序：腹部（最早）→为躯干→臀部→四肢→面颊部；②治疗：补充营养、热量；③并 发症：营养性缺铁贫（最常见），自发性低血糖（最严重）。 分度标准：依据腹部皮褶厚度。轻度：0.4～0.8cm；中度：0.4cm 以下；重度：消失。听张博士的课，读张博士的书，做张博士的题，拿卫健委的证专业辅导可节省您大量看书时间 全国热线电话 400 650 1111治疗：能量补给原则：越重越缓，轻度：80～100kcal；中度：60～80kcal；重度：40～60kcal。

【考点五】新生儿与新生儿疾病1．新生儿特点与护理 新生儿的分类方法：①胎龄分：足月儿 37 周≤胎龄＜42 周；早产儿胎龄＜37 周；过期儿胎龄≥42 周。 ②正常出生体重 2500～4000g；巨大儿≥4000g；＜2500g（5 斤）低出生体重儿；＜1500g（3 斤）极低出 生体重儿；＜1000g（2 斤）超低出生体重儿。2．新生儿窒息与复苏①新生儿 Apgar 评分：5 分钟评分提示复苏的效果及预后情况，≤3 分是新生儿脑损伤的高危因素。Apgar 评分：皮肤心率及呼吸，弹足插鼻肌张力。 ②治疗（复苏方案与复苏程序）：复苏顺序 A→B→C→D→E。A 是根本，B 是关键。3．新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病=围生期窒息病史＋前囟饱满＋昏迷、惊厥新生儿。 分度：轻度：淡漠；中度：嗜睡；重度：昏迷，中重度有惊厥。 检查：①判断严重程度、预后：脑电图；②判断病变部位、范围：MRI。 治疗：①抗惊厥治疗首选苯巴比妥；②治疗脑水肿首选利尿剂呋塞米。4．新生儿黄疸生理性黄疸：①生后 2～3 天出现；②足月儿＜2 周，早产儿＜4 周开始消退；③每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl） 病理性黄疸：早：＜24h（溶血病）。 重：总胆红素＞204umoL/L（12mg/d1）结合胆红素＞25umoL/L（1.5mg/d1）。 长：足月儿＞2w，早产儿＞4w。 又：退而复现的黄疸（败血症）。5．新生儿败血症临床表现：脐周脓性分泌物（金葡菌）、五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升）、 黄疸、肝脾大、出血倾向、休克。 确诊：血培养。 治疗：三代头孢、青霉素。6．新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）（助理不用看）NRDS=出生后进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征。 确诊检查：X 线，①毛玻璃样改变；②支气管充气征；③白肺。 治疗：无创通气。7．新生儿溶血病（助理不用看）新生儿溶血病=黄疸＋母亲为 O 型，而胎儿为 A 型或 B 型。 ①ABO 溶血=母亲为 O 型而胎儿为 A 型或 B 型＋黄疸 24h 内出现，第 2～3 天明显加重。 ②Rh 溶血=生后 24 小时内出现黄疸。 检査：①母婴血型检査；②改良直接抗人球蛋白（Coombs）试验：为确诊试验。 治疗：①病理性黄疸：首选光疗；②病理性黄疸＋脑病：换血；③胆红素＞342umol/L：换血；④药物： 白蛋白，肝酶诱导剂（苯巴比妥）。

【考点六】呼吸系统疾病1．急性上呼吸道感染①疱疹性咽峡炎=寒战高热＋咽峡部出现大小的疱疹（咽），病原体：柯萨奇 A 组病毒。听张博士的课，读张博士的书，做张博士的题，拿卫健委的证专业辅导可节省您大量看书时间 全国热线电话 400 650 1111②咽结合膜热=寒战高热＋咽部充血＋滤泡性眼结膜炎＋淋巴结肿大（咽、眼、淋巴结），病原体：腺病 毒 3、7 型。2．支气管哮喘①诊断：咳嗽变异型哮喘=咳嗽持续＞4 周＋抗生素治疗无效＋无啰音、哮鸣音。 ①治疗：首选吸入短效β2激动剂＋全身糖皮质激素；慢性持续期：首选吸入型糖皮质激素＋用长效β2激 动剂；哮喘持续状态：尽早静脉糖皮质激素＋气管插管。3．小儿肺炎①呼吸道合胞病毒肺炎=1 岁以内＋发热、喘憋、呼吸困难及三凹征。 ②腺病毒肺炎=6 个月～2 岁儿童＋高热、中毒症状重＋咳嗽剧烈。 ③肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰＋大片状阴影，均匀致密。 ④金黄色葡萄球菌肺炎=小脓肿＋小空洞。 ⑤肺炎支原体肺炎=儿童＋刺激性咳嗽。 治疗： ①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林。 ②金葡菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠，耐药者首选万古霉素。 ③流感嗜血杆菌：阿莫西林／克拉维酸。 ④支／衣原体：大环内酯类抗生素，首选：红霉素。 抗生素用药时间： ①一般体温正常后 5～7 天，症状、体征消失后 3 天停药。 ②支原体肺炎平均疗程 10～14 天。③葡萄球菌肺炎在体温正常后 2～3 周可停药，一般总疗程≥6 周。 并发症： ①脓胸=高热不退＋扣诊浊音＋胸部 X 线显示肋膈角变钝（治疗：胸腔穿刺引流）。 ②脓气胸=突发呼吸困难＋叩诊鼓音＋立位 X 线可见液、气平面（治疗：胸腔穿刺引流）。 ③肺大疱=支气管形成活瓣性部分阻塞＋气体进的多、出的少＋X 线薄壁空洞。

【考点七】结核病1．肺结核=咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转。2．结核中毒症状=低热、盗汗、乏力、体重下降。3．原发性肺结核=儿童＋低热、盗汗＋胸片哑铃状结构。4．结核性脑膜炎=低热、盗汗＋前囟饱满＋脑脊液检查（毛玻璃样，淋巴细胞为主）。5．儿科结核治疗总结 ①预防性用药：H6～9 个月或 HR3 个月 1 个药。 ②原发性肺结核（无症状）HR（9～12 个月） 2 个药。 （有症状）HRZ 3 个药 ③结核性脑膜炎：HRZS 4 个药（小儿不用 E）。

【考点八】感染性疾病1．麻疹：麻疹病毒引起，发热 3～4 天后出疹（疹出热盛），有 Koplik 斑，疹退后留棕褐色素沉着及糠 麸样脱屑，隔离 5 天（无并发症）或 10 天（有肺炎）。2．风疹：风疹病毒引发，发热 1～2 天出疹（热中疹出），伴耳后淋巴结肿大，疹退无脱屑或色素沉着。3．幼儿急疹：人疱疹病毒 6 型感染，高热 3～5 天后热退疹出，皮疹无色素沉着及脱皮。4．水痘：水痘-带状疱疹病毒导致，发热 1～2 天出疹，皮疹“四世同堂”（斑疹、丘疹、疱疹、结痂共 存），伴极痒，隔离至全部结痂。5．猩红热：A 组乙型溶血性链球菌感染，发热 2 天后出疹，皮肤弥漫充血伴有密集针尖大小丘疹、帕氏线、听张博士的课，读张博士的书，做张博士的题，拿卫健委的证专业辅导可节省您大量看书时间 全国热线电话 400 650 1111杨梅舌、口周苍白圈，疹退后大片脱皮，可继发肾炎。6．手足口病：肠道病毒（如 EV-71）引起，口腔、手、足、臀部出现斑丘疹或疱疹，重症可致脑炎。【考点九】心血管系统疾病左向右分流（潜伏青紫型）：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。 右向左分流（青紫型）：法洛四联症、完全性大动脉转位等。 无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。1．房间隔缺损=胸骨左缘第 2～3 肋间收缩期杂音＋第二心音固定分裂。2．室间隔缺损=胸骨左缘第 3～4 肋间收缩期杂音。治疗：手术治疗。3．动脉导管未闭=胸骨左缘第 2 肋间有粗糙、响亮的连续性机器样杂音。 治疗：生后 1 周内可试用吲哚美辛治疗。4．法洛四联症=小儿青紫＋蹲踞现象＋肺野清晰。注：哪个心腔增大了？记忆：房在右，室在下，导管未闭左边大。

【考点十】神经系统疾病1．小儿神经系统发育特点①原始反射：拥抱、觅食、吮吸、握持。②出生即有终生存在：腱反射。③出生没有，慢慢出现，终生 存在：腹壁反射，提睾反射。2．热性惊厥热性惊厥=寒战高热＋抽搐＋惊厥＋患儿体质较好。治疗：首选地西泮。3．化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎=寒战高热＋前囟饱满＋脑膜刺激征阳性。

【考点十一】消化系统疾病1．小儿腹泻病①肠炎看大便性状辨别；轮状病毒性肠炎：无臭＋蛋花汤；大肠杆菌肠炎：臭＋蛋花汤；金葡菌肠炎： 暗绿色；真菌性肠炎：豆腐渣。 ②治疗：不用止泻剂。指标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水体液减少（ml/kg） 30～50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg精神状态 稍差／略烦躁 萎靡／烦躁 淡漠／昏睡／昏迷 皮肤／黏膜 稍干燥／弹性好 明显干燥／弹性差 极干燥／弹性极差／花纹 前囟／眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷 末梢循环／四肢 温暖 稍凉（尚暖） 厥冷 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 补液总量（ml/kg·d） 90～120 120～150 150～180重度脱水：先扩容 20ml/kg 等张（2﹕1）含钠液，30～60min 快速输入。 补液张力（糖无张力）： ①低渗性脱水（需补钠纠正低渗）：血钠＜130（与成人鉴别），碱：盐﹕糖 （2：4﹕3），?张。 ②等渗性脱水：血钠 130～150，碱：盐﹕糖 （1：2﹕3），?张。 ③高渗性脱水（稀释高钠，糖不算张力，多水）：血钠＞150，碱：盐﹕糖﹕（1：2﹕6），?张。2．先天性肥厚性幽门狭窄（助理不用看）先天性肥厚性幽门狭窄=顽固性呕吐＋无胆汁＋右上腹肿块（包块是最有意义检查）。 治疗﹕确诊后及早纠正营养状态，并进行幽门环肌切开手术。听张博士的课，读张博士的书，做张博士的题，拿卫健委的证专业辅导可节省您大量看书时间 全国热线电话 400 650 11113．先天性巨结肠先天性巨结肠=顽固性便秘和腹胀＋患儿出生后 24～48 小时不排便。 并发症：小肠结肠炎，最常见。 治疗﹕手术治疗，包括肠造瘘术和根治术。

【考点十二】遗传性疾病1．21-三体综合征=智能低下＋皮肤细腻＋通贯手。 ①最有意义检査：染色体核型分析，标准型（最常见）：47，XX（或 XY），＋21；D/G 找（14q，21q）；G/G 找（21q，21q）/（21q，22q）；嵌含体找“/”（两套染色体）。2．苯丙酮尿症=智能低下＋尿有鼠臭味＋皮肤、毛发发黄。 ①筛查：新生儿血中苯丙氨酸的浓度；年长儿首选尿三氯化铁试验； ②确诊（题目若未提年龄，只说儿童）﹕血中苯丙氨酸的浓度。 ③治疗：限制苯丙氨酸的摄入量。

【考点十三】川崎病川崎病=发热＋皮肤黏膜淋巴结＋手足硬肿后脱皮；治疗：川崎冠脉用阿丙。

【考点十四】先天性甲状腺功能减低症先天甲减=智力低下＋皮肤粗糙＋便秘＋T4↓、TSH 明显↑；治疗：L-甲状腺素钠。

【考点十五】泌尿系统疾病（儿科只考急性肾小球肾炎和肾综）1．急性肾小球肾炎临床表现：上感史＋水肿＋血尿，时间短（C3↓，8w 恢复，否则排除）。 治疗：①休息：下床（BP 正常、血尿消失、水肿消退）；②上学：血沉正常；③体育课：Addis 计数正常。2．肾病综合征肾病综合征=“三高一低”，大量蛋白尿（≥50mg/kg·d）＋低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）两者必备。 分型： ①单纯型：大量蛋白尿＋低蛋白血症； ②肾炎型：大量蛋白尿＋低蛋白血症＋4 者其 1 或多：a.RBC≥10 个，b.C3↓，c.持续高血压，d.肾功能不全。

【考点十六】小儿造血系统疾病胚胎期造血：中胚叶造血：＜6w；肝脾造血：6w～6 个月；骨髓造血：＞4 个月。 中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉相等的时间：4～6 天和 4～6 岁。1．营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血=苍白乏力＋异食癖、反甲。 ①小细胞低色素性贫血、中央淡染区扩大。 ②MCV＜80fl MCH＜27pg MCHC＜310g/L，异食癖、反甲。 ③原卟啉↑，总铁结合力↑（只有这两个升高，剩下均为降低）。 ④骨髓铁染色（金标准），血清铁蛋白（银标准）。 ⑤治疗：硫酸亚铁＋VC。2．营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血=苍白、乏力＋神经精神症状（抽搐、感觉障碍、共济失调）。 ①MCV＞94fl，MCH＞32pg。 ②缺叶酸＋Vit B12＋神经症状。 ③治疗：补叶酸＋Vit B12 （有神经症状必须补 Vit B12）。