执业助理医师心血管系统疾病-高频考点

【考点一】心力衰竭
【考点1】心衰基本病因：心肌收缩力减弱（冠心病最常见）。
【考点2】心衰主要诱因：感染、心律失常及治疗不当。
【考点3】慢左=长期心脏病史＋心排量↓＋肺循环淤血[心源性哮喘（心衰呼吸困难最严重的表现）、呼吸困难]。
【考点4】慢左最典型体征：奔马律，双肺底中小水泡音／湿罗音。
【考点5】慢右=长期心脏病史＋心排量↓＋体循环淤血（颈V怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）。
【考点6】慢右最特异体征：肝颈静脉回流征（＋）。
【考点7】急左：呼吸困难＋咳粉红色泡沫状痰＋双肺湿啰音。
【考点8】心衰首选：超声心动图（UCG）。心衰确诊：冠脉造影（CAG）。
【考点9】心衰病人限盐：轻度2～3g/d；中重度＜2g/d。
【考点10】急性心衰：利尿（呋塞米）／扩血管（硝酸甘油、硝普钠）／强心（西地兰）。急左禁用β受体阻滞剂。
【考点11】慢性心衰：利尿（螺内酯）／ACEI/ARB/ARNI/β受体阻滞剂／洋地黄（心衰伴房颤、房扑；禁忌症：慢死肥鱼）。

【考点二】心脏瓣膜病
【考点1】所有瓣膜病诊断金标准：UCG。其中二尖瓣狭窄最常见。
【考点2】二狭=呼吸困难（劳力性、夜间阵发、端坐呼吸）＋咯血＋心尖区舒张期隆隆样杂音（递增型）＋梨形心＋二尖瓣面容＋Graham-Steell杂音。
【考点3】二狭并发症：最常见——房颤；最危险——脑栓塞；最致命——右心衰。
【考点4】二狭治疗：合并房颤，抗凝首选华法林；合并快速房颤，洋地黄；合并左心衰／急性肺水肿，呋塞米。
【考点5】二闭=左心衰（急性或慢性）＋收缩期吹风样杂音（一贯型）／收缩期喀喇音。
【考点6】主狭=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥（典型三联征）＋胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音（递增﹣递减型），向颈部传导。
【考点7】主狭并发症：心律失常最常见。
【考点8】主狭治疗：外科治疗主要是主动脉瓣置换术；禁用ACEI。
【考点9】主闭：急左表现＋胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音＋心尖区舒张期杂音（Austin-Flint杂音）＋周围血管征（枪击音、水冲脉）。
【考点10】Austin-Flint杂音：主闭导致相对性二狭出现的心尖部舒张期隆隆样杂音。
【考点11】主闭X线典型表现：心影呈“靴型心”。

【考点三】感染性心内膜炎
【考点1】感染性心内膜炎：基本病理改变——心内膜赘生物形成；心脏杂音＋发热（急性＞39℃，亚急性＜39℃）。首选检查／金标准：血培养。
【考点2】急性心内膜炎=金葡菌＋累及主动脉瓣＋Janeway损害＋病程1周内。
【考点3】亚急性心内膜炎=草链菌＋累及二尖瓣、主动脉瓣＋Osler结节＋Roth斑＋脾大＋贫血＋杵状指＋病程＞1周内。
【考点4】Janeway损害：手掌、脚掌出血斑；Roth斑：视网膜圆形出血斑；Osler结节：指（趾）垫红或紫色痛性结节。
【考点5】心内膜炎并发症：心衰（最常见，最重要的死因）。

【考点四】心肌疾病
【考点1】扩张型心肌病=劳力性呼吸困难＋心衰＋UCG（确诊/首选检查，呈“一大、二薄、三弱、四小”）。
【考点2】肥厚型心肌病=劳力性呼吸困难＋胸闷痛＋心律失常（房颤、室速）＋心衰＋晕厥／猝死（可为首发症状）＋胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音、心尖部收缩期吹风样杂音＋UCG（舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3∶1）。忌用洋地黄。
【考点3】肥厚型心肌病杂音变化：下蹲、抬腿、β受体阻滞剂——杂音减弱；屏气、运动、Valsava动作、站立、硝酸甘油、洋地黄——杂音增强。
【考点4】病毒性心肌炎=前驱感染（柯萨奇病毒B组）＋与发热不平行的心动过速或各种心律失常＋心肌损伤标志物（cTNI或cTNT、CK-MB）升高＋心肌活检术（确诊）。
【考点五】心包疾病
【考点1】纤维蛋白性心包炎=心前区锐痛、深呼吸加重＋心包摩擦音。
【考点2】渗出性心包炎=呼吸困难＋心音低钝遥远＋Ewart征＋烧瓶心。
【考点3】缩窄性心包炎=心包叩击音＋颈静脉怒张、肝大、腹水、Kussmaul征（吸气时颈静脉充盈更明显）等。
【考点4】心脏压塞——Beck三联征：颈静脉怒张、低血压（休克）、心音遥远。
【考点5】心包疾病治疗：病因治疗／心包穿刺（禁忌症：主动脉夹层）。

【考点六】心律失常
【考点1】房颤的心电图特点：①P波消失，代之f波；②f波频率：350～600次／分；③心室率绝对不规则。
【考点2】房颤听诊特点：第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌。
【考点3】房扑的心电图特点：①P波消失，代之以锯齿状F波；②频率250～350次／分；③等电位线消失。
【考点4】阵发性室上速：最常见的原因是预激综合征；最主要发生机制是折返机制。
【考点5】阵发性室上速=突发突止＋心电图特点（①心率150～250次／分，节律规则；②QRS波群正常；③逆行P波）＋典型体征（心尖区S1强度恒定）。
【考点6】室早：提前出现宽大畸形的QRS波、代偿间歇完全。
【考点7】室速特征性心电图：心室夺获及室性融合波。
【考点8】室速合并血流动力学稳定，药物首选利多卡因。
【考点9】室速合并血流动力学不稳定，及时行直流电复律。
【考点10】室颤治疗：非同步直流电除颤（单相360J，双相200J）。
【考点11】一度房室传导阻滞：P-R间期＞0.21s，无QRS波群脱落。
【考点12】二度I型：P-R间期逐渐延长，有QRS波群脱落。
【考点13】二度Ⅱ型：P-R间期固定，有QRS波群脱落。
【考点14】三度：P波与QRS波群无关，房室分离（心房率＞心室率）；大炮音。多见于下壁心梗。

【考点七】心脏骤停
【考点1】心脏骤停的诊断最有价值的是大动脉搏动消失。
【考点2】心肺复苏按压∶通气比例为：30∶2；首选药物是肾上腺素。

【考点八】高血压
【考点1】高血压诊断标准：收缩和（或）舒张压≥140/90mmHg，未服用降压药情况下3次非同日血压测定所得的平均值。
【考点2】高血压分级：收缩压每高20mmHg升一级，舒张压每高10mmHg升一级。
【考点3】高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全首选药物是ACEI/ARB。
【考点4】高血压合并支气管哮喘禁用β受体阻滞剂；合并痛风禁用氢氯噻嗪。
【考点5】高血压合并双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠、Scr＞265mmol/L禁用ACEI/ARB。

【考点九】休克
【考点1】反应休克最简单的检查是尿量。首选治疗是补充血容量，补液首选平衡盐溶液。
【考点2】冷休克（低动力型、低排高阻型）：嗜睡＋发绀＋冷汗＋尿量＜25ml/h。
【考点3】暖休克（高动力型、高排低阻型）：清醒＋潮红＋温暖＋尿量＞30ml/h。
【考点4】过敏性休克首选的药物是肾上腺素。

【考点十】冠心病
【考点1】左前降支是冠状动脉粥样硬化好发部位。
【考点2】急性冠脉综合征=不稳定心绞痛＋心肌梗死（ST抬高＋非ST抬高）。
【考点3】稳定型心绞痛特指稳定型劳力型心绞痛。首选检查运动负荷实验。
【考点4】稳定型心绞痛=发作性胸痛（放射至左肩）＋＜30min＋含服硝酸甘油缓解。
【考点5】不稳定心绞痛指除稳定型心绞痛以外的其他各种心绞痛。禁忌做运动负荷试验。
【考点6】急性ST段抬高型心肌梗死=胸痛（＞30min）＋口服硝酸甘油不缓解＋心肌酶↑＋ST段弓背向上抬高。
【考点7】变异型心绞痛首选钙离子拮抗剂即CCB（硝苯地平）。
【考点8】心梗心电图定位：前间壁：V1～V3；前壁：V3～V5；高侧壁：Ⅰ、AVL；广泛前壁：V1～V5；下壁：Ⅱ、Ⅲ、AVF；后壁：V7～V9。
【考点9】高胆固醇血症首选药物是他汀类药物。高甘油三酯血症首选药物是贝特类药物。

【考点十一】周围血管疾病
【考点1】单纯下肢静脉曲张=长期站立＋下肢静脉迂曲扩张＋下肢静脉造影确诊。手术适应症：Perthes试验（－）。
【考点2】深静脉血栓形成=下肢肿胀、疼痛、皮温升高＋Homans征阳性＋股三角区压痛＋超声多普勒（首选）。首选治疗是溶栓治疗。
【考点3】血栓闭塞性脉管炎=长期吸烟＋间歇性跛行或静息痛＋足背动脉搏动消失＋Buerger试验阳性。
【考点4】血栓闭塞性脉管炎：严格戒烟，不宜溶栓，不应热疗，首选手术。
【考点5】动脉硬化性闭塞症=中老年＋三高患者＋间歇性跛行，静息痛＋股动脉、腘动脉搏动减弱或消失＋Buerger试验（＋）＋动脉造影确诊。

【考点十二】主动脉夹层
【考点1】主动脉夹层=突发撕裂样胸痛＋双侧上肢血压差＞20mmHg（特异性表现）＋主动脉CTA确诊。
【考点2】主动脉缩窄=上臂血压增高，而下肢血压不高或降低＋肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音。
【考点1】冠心病、心律失常首选检查是心电图。
【考点2】心脏瓣膜病、心衰、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心包积液首选检查是UCG。