呼吸系统疾病·高频考点

【考点六】肺结核

结核中毒症状=低热、盗汗、乏力、体重下降。

肺结核=青年＋长期低热、盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效＋白细胞不高。

原发性肺结核=儿童／青少年＋低热／咳嗽（症状轻）＋原发灶（肺内斑片影）＋淋巴管炎（条索状影）＋肺门／纵隔淋巴结肿大。

急性粟粒性肺结核（最严重）=幼儿／青少年＋高热＋胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节。

浸润型肺结核（最常见）=青年／成人＋低热盗汗＋上叶尖后段／下叶背段斑片影±薄壁空洞，可有卫星灶。

纤维空洞性肺结核（传染最强）=成人＋长期结核病史＋胸片肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺门上提、肺纹理垂柳样。

1．①结核球：边界清晰的孤立球形病灶，常钙化，周围有卫星灶。②干酪样肺炎：密度均匀磨玻璃状阴影，伴无壁“虫蚀样”空洞。

2．辅助检查：①胸部X线检查：诊断肺结核的常规首选检查，还可以用于结核分型。②痰检结核菌：痰涂片检查（痰涂片抗酸染色）：是简单、快速、易行和可靠的方法，痰涂片抗酸染色阳性，提示开放排菌，传染性强。痰培养：诊断的金标准（最有价值）。③结核菌素试验：成人（＋～＋＋）提示曾经感染过结核病，强阳性提示活动性结核可能。3岁以下儿童阳性可诊断活动性结核。

3．治疗：肺结核用药原则：早期、规律、全程、适量、联合。初始每日治疗方案：强化期／巩固期：2HRZE/4HR。坏（H）人（R）作（Z）恶（E）2个月，坏（H）人（R）还在4个月。

4．药物副作用和机制：①细胞内外杀菌：异烟肼（H）—周围神经炎，加Vit B6；利福平（R）—肝损害（伴黄疸或消化道症状停药）；②细胞内酸性杀菌（巧记：吡内酸）：吡嗪酰胺（Z）—高尿酸血症（痛风禁用）；③细胞外碱性环境杀菌：链霉素（S）—耳毒性（损害第Ⅷ对颅神经）、前庭功能损害和肾毒性。④抑菌剂：乙胺丁醇（E）—视神经炎（儿童不用）。

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