执业助理医师消化系统历年高频考点

一、胃食管疾病高频考点

1. 胃食管反流病（GERD）

典型症状：烧心、反酸（餐后1小时加重，卧位时明显）。

诊断金标准：胃镜发现食管下端黏膜破损（洛杉矶分级）；24小时食管pH监测用于不典型病例。

治疗：首选质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑；避免高脂肪饮食、咖啡。

并发症：Barrett食管（癌前病变，需定期胃镜复查）。

2. 食管癌

好发部位：胸中段 > 胸下段 > 颈段。

典型表现：早期→进食哽噎感；中晚期→进行性吞咽困难。

确诊方法：胃镜活检（筛查可用食管拉网脱落细胞检查）。

手术：胸中/上段选颈部吻合术；胸下段选弓上吻合术；70岁以上或不耐受者首选放疗。

3. 胃炎与消化性溃疡

急性胃炎病因：非甾体抗炎药（NSAIDs）、应激（Cushing溃疡-中枢病变；Curling溃疡-烧伤）。

慢性胃炎分型：

A型（自身免疫）：胃体受累，胃酸缺乏，伴恶性贫血、抗壁细胞抗体（+）。

B型（Hp感染）：胃窦为主，胃酸正常或增多。

消化性溃疡：

DU（十二指肠溃疡）：饥饿痛/夜间痛，进食缓解。

GU（胃溃疡）：餐后1小时痛，持续1-2小时。

并发症：出血（最常见）、穿孔（DU前壁，GU小弯）、幽门梗阻、GU可癌变。

治疗：根除Hp（四联疗法：PPI+铋剂+两种抗生素）；DU疗程4周，GU 6-8周。

二、肝胆胰疾病高频考点

1. 肝硬化

病因：我国以乙肝为主，欧美以酒精为主。

门脉高压三联征：脾大、腹水（漏出液，SAAG≥11g/L）、侧支循环开放（食管胃底静脉曲张最危险）。

并发症：

肝性脑病：血氨升高干扰能量代谢，诱因包括消化道出血、低钾。

自发性腹膜炎：腹水浑浊，中性粒细胞>250/mm?，需抗生素治疗。

确诊：肝活检见假小叶形成。

2. 肝癌

诊断标志物：AFP>400μg/L（诊断阈值）。

转移途径：肝内播散（最常见）、淋巴转移（肝门淋巴结）、血行转移（肺、骨）。

治疗：早期手术切除；晚期介入治疗（TACE）。

3. 急性胰腺炎

病因：胆石症（50%）、酗酒、高脂血症。

诊断指标：

血清淀粉酶：发病12-24小时达峰，持续3-5天（>正常值3倍确诊）。

血清脂肪酶：24-72小时升高，特异性更高。

重症标志：Ranson评分≥3分、血钙<1.5mmol/L（预后不良）。

4. 胆道疾病

胆囊结石：餐后右上腹痛（向右肩放射），B超确诊；手术首选腹腔镜胆囊切除。

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：

Reynolds五联征：腹痛+寒战高热+黄疸+休克+神经抑制。

治疗：紧急胆管减压（ENBD或T管引流）。

三、肠道疾病高频考点

1. 肠结核 vs 克罗恩病

2. 溃疡性结肠炎（UC）

病变特点：连续性弥漫性炎症，直肠必受累，限于黏膜层。

典型症状：黏液脓血便（活动期核心表现），腹痛-便意-便后缓解。

并发症：中毒性巨结肠（低钾为诱因）、直肠结肠癌变。

治疗：轻、中度用5-氨基水杨酸（5-ASA）；重度用激素/免疫抑制剂。

四、其他核心考点

1. 腹外疝

直疝 vs 斜疝：

直疝：Hesselbach三角突出，半球形，不进入阴囊。

斜疝：经腹股沟管突出，可入阴囊，嵌顿风险高。

治疗：绞窄性疝需紧急手术，行疝囊高位结扎。

2. 阑尾炎

转移性右下腹痛：始于上腹，6-8小时固定于右下腹。

体征：麦氏点压痛、反跳痛；闭孔内肌试验阳性提示阑尾指向盆腔。

手术：首选腹腔镜阑尾切除；穿孔需引流。

3. 直肠肛管疾病

肛裂三联征：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大。

痔分类：内痔（无痛便血）、外痔（血栓时剧痛）。

直肠癌筛查：直肠指检可发现70%-79%的直肠癌；CEA用于预后监测。

4. 消化道大出血

定位：呕血——Treitz韧带以上；黑便——上消化道或小肠。

病因：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张破裂。

治疗：静脉曲张出血首选生长抑素+内镜套扎；溃疡出血首选PPI+内镜止血。

五、易混淆数据速记表

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