呼吸系统核心疾病与高频考点

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

自发性气胸：突发呼吸困难 + 气管偏移 + 鼓音（需紧急穿刺）。

肺心病：COPD病史 + P2亢进 + 右心衰（颈静脉怒张、肝大）。

诊断关键：吸烟史 + 慢性咳痰喘 + 桶状胸 + FEV1/FVC < 70%（肺功能金标准）。

并发症：自发性气胸：突发呼吸困难 + 气管偏移 + 鼓音（需紧急穿刺）。

肺心病：COPD病史 + P2亢进 + 右心衰（颈静脉怒张、肝大）

治疗：稳定期首选支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；急性加重抗感染（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）。

2.支气管哮喘

急性发作首选短效β2受体激动剂（SABA）（如沙丁胺醇）。

长期控制首选吸入糖皮质激素（ICS）。本质：气道慢性炎症（嗜酸性粒细胞为主）。典型表现：发作性呼气性呼吸困难 + 夜间加重 + 哮鸣音，可自行缓解。危重症：沉默肺（哮鸣音消失）+ 胸腹矛盾运动 + 意识障碍（提示呼吸衰竭）。

药物：急性发作首选短效β?受体激动剂（SABA）（如沙丁胺醇）。

长期控制首选吸入糖皮质激素（ICS）

3.支气管扩张症

首选垂体后叶素（禁忌：高血压、冠心病）；

手术切除适用于局限性病变反复咯血者。

三联征：慢性咳嗽 + 大量脓痰 + 反复咯血。

确诊检查：高分辨CT（HRCT） 显示“轨道征”（柱状扩张）或“卷发征”（囊状扩张）。

大咯血处理：首选垂体后叶素（禁忌：高血压、冠心病）；

手术切除适用于局限性病变反复咯血者。

4.肺炎

病原体与特点：

重症肺炎标准：主要标准（需机械通气/休克）或≥3项次要标准（如呼吸≥30次/分、PaO2/FiO2≤250）。

5.肺结核

原发型：儿童 + 哑铃征（原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）。

继发型（最常见）：上叶尖后段/下叶背段浸润影 + 空洞。

分型与特点：

确诊方法：痰涂片抗酸染色（快速筛查）+ 痰培养（金标准）。

治疗：初治方案2HRZE/4HR（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）。

6.肺癌

喉返神经→声音嘶哑；上腔静脉→面颈水肿；Horner综合征（Pancoast瘤）。

中央型（占70%）：鳞癌/小细胞癌，好发肺门区（段以上支气管）。

周围型：腺癌，肺周边（段以下支气管）。

分型与位置：

中央型（占70%）：鳞癌/小细胞癌，好发肺门区（段以上支气管）。

周围型：腺癌，肺周边（段以下支气管）

压迫症状：喉返神经→声音嘶哑；上腔静脉→面颈水肿；Horner综合征（Pancoast瘤）

7.呼吸衰竭

分型：

治疗：Ⅱ型呼衰需低流量吸氧（避免CO?潴留加重），必要时机械通气。

诊断公式速记（快速解题技巧）

COPD = 老年人（吸烟史） + 咳痰喘 + 桶状胸 + FEV1/FVC<70%。

支扩 = 慢性脓痰/咯血 + 固定湿啰音 + CT“轨道征/卷发征”。

肺栓塞 = 呼吸困难 + 胸痛 + 咯血（三联征仅占20%）+ D-二聚体↑。

气胸 = 突发胸痛 + 呼吸困难 + 患侧鼓音 + 气管偏移。

肺心病 = COPD病史 + 右心衰（肝颈征+水肿） + 心电图“肺型P波”。

治疗原则与药物选择

抗生素选择：

军团菌肺炎→喹诺酮类/大环内酯类（β-内酰胺类无效）。

肺念珠菌病→氟康唑；肺孢子菌肺炎→复方新诺明。

禁忌药物：

哮喘禁用吗啡（抑制呼吸）；

痰多者禁用可待因（抑制咳嗽）。

氧疗原则：

COPD/Ⅱ型呼衰：低流量（1~2L/min）持续吸氧（公式：氧浓度=21+4×流量）。

影像学与辅助检查特征

胸腔积液：

渗出液 vs 漏出液：Light标准（蛋白>30g/L、LDH>200U/L）。

结核性胸膜炎：ADA>45U/L。

典型X线表现：

肺脓肿：空洞 + 液平面；

肺癌：分叶状肿块 + 毛刺征；

ARDS：双肺弥漫性浸润影。

考试技巧与常见陷阱

1.易混淆概念：

中央型肺癌（鳞癌/小细胞癌） vs 周围型（腺癌）。

Ⅰ型呼衰（换气障碍） vs Ⅱ型呼衰（通气障碍）。

2.“最”字考点：

肺炎最常见致病菌：肺炎链球菌；

肺心病最常见病因：COPD；

支气管扩张最好发部位：左下叶。

3.避免错误：

肺炎链球菌肺炎不引起空洞（金葡菌肺炎易空洞）；

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