呼吸系统疾病·高频考点（2）

【考点五】肺炎

1．社区获得性肺炎（CAP）致病菌以肺炎链球菌最为常见，最常见的G－杆菌是流感嗜血杆菌。

2．医院获得性肺炎以G－菌为主，最主要的感染途径是胃食管反流物误吸。

3．任意1项主要标准，或≥3项次要标准符合为重症肺炎。主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②感染性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②PaO2/FiO2≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和／或定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L（20mg/dl）；⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。

4．治疗肺炎时，抗生素治疗有效的早期标志是体温恢复正常和临床症状改善，而胸部X线病灶吸收通常是恢复最慢的指标。

5．肺炎链球菌肺炎：

①致病力：主要依赖多糖荚膜的抗吞噬作用，其不产生外毒素，通常导致大叶性肺炎而非组织坏死或空洞。

②肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）=青壮年＋受凉＋高热＋支气管呼吸音／湿啰音＋铁锈色样痰。

③首选抗生素为青霉素G，青霉素过敏或耐药时可选喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）或三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松）。

6．金葡菌肺炎=流感后高热＋脓血痰＋多发性空洞，X线三联征“多变＋多发＋液气囊”。易发生脓肿、痰涂片革兰阳性球菌成簇排列（葡萄串状）。MRSA肺炎首选药：万古霉素、利奈唑胺、达托霉素。

7．支原体肺炎：

①诊断：肺炎支原体肺炎=儿童/青年人＋持久阵发刺激性干咳＋肺外表现明显（哪哪都疼）＋胸部X线间质性肺炎改变网格状影/斑片状阴影。

②治疗：大环内酯类抗生素为首选，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素；72小时无效考虑耐药：成人用喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）或四环素类（多西环素）。四环素类8岁以内禁用。

8．军团菌肺炎：军团菌肺炎=外出旅行史（空调冷却塔、淋浴喷头）＋肺外症状明显（哪哪都疼）＋相对缓脉＋低钠血症＋β-内酰胺类对军团菌无效。容易合并胸腔积液，治疗喹诺酮类、大环内酯类抗生素。

9．克雷伯杆菌肺炎=老年＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞／叶间裂下坠。

10．病毒性肺炎=发热＋干咳＋双肺多发磨玻璃影（病毒典型表现）。

11．肺真菌病：肺念珠菌病、肺隐球菌病：首选氟康唑；侵袭性（IPA）治疗首选伏立康唑；肺孢子菌肺炎首选复方磺胺甲????唑（复方新诺明）。巧记：隐士念佛（氟），福利（伏立）侵袭，磺胺肺保（孢）。

12．细菌性肺炎（链球菌、金葡菌、克雷伯菌）→培养阳性。非典型病原体（支原体、军团菌）→血清学/PCR。病毒/真菌性肺炎→核酸/抗原检测＋病理。

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