1.抗菌药物治疗 首选青霉素 G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。轻症病人， 可用 240 万 U/d，分 3 次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12 小时肌内注射 60 万 U。病情稍重者，宜用青霉素 G240 万～480 万 U/d，分次静脉滴注，每 6～8 小时1 次；重症及并发脑膜炎者，可增至1 000 万～3 000 万 U/d，分 4 次静脉滴注。鉴于目前 SP 对青霉素不敏感率的升高以及对青霉素最小抑菌浓度（MIC）敏感阈值的提高，欧洲下呼吸道感染处理指南建议大剂量青霉素治疗，对怀疑 SP 肺炎者，青霉素 G 320 万 U，每 4 小时1 次，对青霉素 MIC≤8mg/L的 SP 有效，并可预防由于广谱抗菌药物应用引起的耐药 SP、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和艰难梭菌的传播。对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染 MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

2.支持疗法 病人卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛抗炎药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。鼓励饮水，每日 1～2L，失水者可输液。伴低氧血症或重症病人（PaO2＜60mmHg 或有发绀）应吸氧。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠酌用镇静药，禁用抑制呼吸的镇静药。

3.并发症的处理 经抗菌药物治疗后，高热常在 24 小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或 3 天后仍不降者，应考虑 SP的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等；若持续发热应寻找其他原因。约10%～20%的 SP 肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约 5% 并发脓胸，应积极引流排脓。