一、概述

　　单纯性甲状腺肿(simple goiter)指多种原因引起的弥漫性或结节性甲状腺肿，无明显甲状腺激素分泌异常。可呈地方性分布（地方性甲状腺肿），也可呈散发性分布（散发性甲状腺肿）。

　　该病病因如下：①缺碘。摄碘不足及需碘增加，长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。②致甲状腺肿物质。如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物（卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品）以及药物（如硫脲类、磺胺类、锂、钴、过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等）。③遗传性甲状腺激素合成障碍。

　　二、临床表现

　　常无特殊症状，仅甲状腺轻至中度肿大，后期形成多发性结节，甲状腺质地随病期延长而变硬。青春期甲状腺肿大可随情绪、气候及月经周期而有自发性波动。结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。

　　三、医技检查

　　1.甲状腺激素及TSH测定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试验正常，少数有功能自主性结节者TSH降低，TRH兴奋试验反应降低。

　　2.甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿，结节囊性变者示“冷结节”，功能自主性结节示“热结节”。

　　四、诊断依据

　　1.颈前下方逐渐变粗或有肿块，随吞咽上下移动，一般无疼痛。

　　2.女性较多见，青春期、妊娠期或经绝期发病或加重。可有地方病史(地方性甲状腺肿)，可有家族遗传史。

　　3.甲状腺肿大，程度和质地不一，严重者可呈巨大甲状腺肿。常具有大小不等的多个结节，可有囊性变、钙化。无震颤及血管杂音。甲状腺肿大程度根据国内地方性甲状腺肿防治会议可分以下6级

　　正常1：甲状腺视诊、触诊均正常。

　　正常2：头部在正中位时，甲状腺视诊正常，但可触及。

　　Ⅰ度：头部正中位时，甲状腺可见，也易触及，其中一叶已超过拇指末节大小，但尚未达到l/3拳头大小。

　　Ⅱ度：颈根明显变粗，或局部甲状腺肿已接近于2/3个拳头大小。

　　Ⅲ度：颈部变形，或局部甲状腺肿已相当于2/3个拳头但不足l个拳头大小。

　　Ⅳ度：甲状腺肿达到l个拳头以上，且多带有结节、肿块。

　　甲状腺肿大程度根据WH0分类可分为以下6类

　　A：甲状腺看不到，也触不到。

　　B：(WHO oA)，甲状腺看不到，但可触及甲状腺为正常大小，质地正常。

　　C：(WHO oB)，触诊时甲状腺轻微肿大，但颈部后仰时看不到。

　　D：(WHO Ⅰ度)，可触及甲状腺肿大，颈部后仰时也能见到。

　　E：(WH0 Ⅱ度)，颈部保持正常位置甲状腺也能见到。

　　F：(WHO Ⅲ度)，巨大的甲状腺肿，在远距离即可见到。

　　4.甲状腺肿大显著者，可引起压迫症状如咽部紧缩感，刺激性干咳，劳累后气促，吞咽困难，发音嘶哑等。

　　5.基础代谢率正常，少数可偏低。血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)正常或升高、总甲状腺素(TT4)水平正常或偏低，血清TSH水平正常，严重缺碘时升高。甲状腺摄l31碘率正常或升高，但高峰值不提前，甲状腺片或T3抑制试验呈阳性(可抑制)。

　　6.甲状腺扫描可发现甲状腺弥漫性增大或间有多数温结节和(或)冷结节(并囊性变)。可发现胸内甲状腺肿。

　　7.X线胸片可发现胸内甲状腺肿、气管受压情况。

　　8.少数患者血清中可检测出甲状腺自身抗体。

　　9.除外甲状腺炎，甲状腺囊肿、腺瘤、癌肿等。

　　五、容易误诊的疾病

　　单纯性甲状腺肿结节内出血时，扫描示冷结节，可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌，应作甲状腺针刺活检。此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别，后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。

　　六、治疗原则

　　1.口服小至中量的甲状腺片（20～60mg/d）或左旋甲状腺素片（50～150ug/d），促使甲状腺缩小，但对病程长者则不能使之缩小。应用替代治疗，要防止过量引起药源性甲亢。

　　2.缺碘所致者应补充碘剂。但注意过量碘可抑制甲状腺素的合成，使TSH升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。

　　3.手术治疗。适用于甲状腺明显肿大有压迫症状，经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变，以及有功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。

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