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　　尿路感染

　　三、诊断

　　1．确认尿路感染的存在 尿路刺激征、伴或不伴全身中毒症状、腰部不适等，结合尿沉渣镜检白细胞数＞5个/HP，尿细菌学检查提示真性菌尿可以确诊。真性菌尿是指：①新鲜中段尿沉渣革兰染色后，细菌＞1个/HP；②新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml；③膀胱穿刺尿细菌培养阳性。

　　2．尿路感染定位诊断

　　（1）根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点、肋腰点压痛、肾区叩击痛。急性膀胱炎则常常以膀胱刺激征为突出表现，很少有发热、腰痛等。

　　（2）根据实验室检查定位：出现下列情张博士医考网http://www.guojiayikao.com况提示上尿路感染：①膀胱冲洗后尿培养阳性；②尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮肾炎等疾病；③肾小管功能不全的表现。

　　（3）确定病原体：清洁中段尿培养结合药敏试验，不仅可明确诊断，对治疗也有指导意义。

　　（4）慢性肾盂肾炎的诊断：长期反复发作的上尿路感染不一定就是慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎诊断需有诱因（易感因素）包括尿路畸形，尿路梗阻如结石、肿瘤等，机体免疫功能降低如糖尿病患者或应用糖皮质激素者，尿道口及其周围炎症患者等。在此基础上反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者（此项检查阳性率不高）。②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等。③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

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