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　　口腔溃疡

　　（三）临床表现

　　1．复发性口腔溃疡 一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）和长短不一的“发作期、愈合期、间歇期”周期规律，并且有不治而愈的自限性。临床分为三型：轻型复发性阿弗他溃疡、重型复发性阿弗他溃疡及口炎型口疮。

　　（1）轻型口疮：张博士医考网http://www.guojiayikao.com约占80%，患者初发时多数为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜。初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径＜5mm。约5天左右溃疡开始愈合。10～14天溃疡愈合，不留瘢痕。溃疡一般为3～5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等。有些患者有较规则的发病周期如月经前后，有的患者常在劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。

　　（2）重型口疮：约占8%左右。溃疡大而深，似“弹坑”，直径可大于1cm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织，溃疡期持续时间较长，可达1～2个月或更长。通常是1～2个溃疡。疼痛剧烈，愈合后可留瘢痕。发生于舌腭弓、软硬腭交界处等口腔后部时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。常伴低热乏力等全身不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛。

　　（3）口炎型口疮：约占10%左右。多发于成年女性。溃疡直径较小，约2mm，溃疡数目多可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。

　　复发性口腔溃疡需要与白塞病相鉴别：白塞病又称口、眼、生殖器三联症，临床表现为反复发作有自限性的口腔溃疡；眼可有虹膜睫状体炎、脉络膜炎、结膜炎、角膜炎等眼病部病变；生殖器病损，男女生殖器官黏膜均可出现溃疡，也有同时出现肛门直肠损害的情况；皮肤损害较常见表现为结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性；白塞病还可伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身症状或损害。所以在诊断治疗复发性口腔溃疡的时候一定要问清病史，一旦发现白塞病患者，建议患者及时到风湿性疾病科治疗。

　　2．创伤性溃疡 口内残根、残冠的尖锐边缘，不良修复物、尖锐牙尖等可使相对应的黏膜形成溃疡或糜烂面，溃疡的大小、部位、深浅不一，但与刺激物相适应。对造成创伤的刺激物应及时处理并去除。

　　全科医生接诊口腔溃疡患者时，首要的是识别恶性溃疡，恶性溃疡常常是口腔肿瘤的早期表现，如唇癌、舌癌、白斑（癌前病变）。溃疡位置固定、痊愈时间长（一般超过30天）、反复发作的口腔溃疡需高度重视，应随访，跟进病情，及时转诊口腔科。

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