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大量输血后反应

大量输血是指24h内紧急输血量大于或相当于患者的血液总量。常见的有肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒和高钾血症等。

（1）肺水肿（心脏负荷过重）

临床表现、原因及护理措施与静脉输液反应相同。

（2）出血倾向

1）临床表现：在输血过程中或输血后，张博士医考网http://www.guojiayikao.com患者皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈出血等。

2）原因：由于长期反复输入库存血或短时间大量输入库存血所引起。因为库存血中的血小板基本已被破坏，凝血因子不足，使凝血功能障碍，导致出血。

3）护理措施

①预防：如大量输库存血，应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子，以防发生出血。

②密切观察患者出血倾向，注意皮肤、黏膜及伤口处有无出血，同时注意观察患者生命体征、意识状态的改变。

（3）枸橼酸钠中毒反应

1）临床表现：患者出现手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等。

2）原因：当大量输入库存血时，进入体内的枸橼酸钠也过量，如患者肝功能不全，枸橼酸钠未完全氧化，即可与血中游离钙结合，使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等。

3）护理措施：①每输入库存血超过1000ml时，可遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml静脉注射，以补充钙离子，减少低血钙的发生。同时可以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用。②严密观察病情变化及患者输血后的反应。

（4）酸中毒和高钾血症

因库存血随保留时间的延长，会出现酸性增加，钾离子浓度升高，故大量输入库存血，可导致酸中毒和高钾血症。

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