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二尖瓣狭窄（MS）的主要原因是风湿热，其他少见病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性畸形、结缔组织病等。

（一）临床表现

1．症状

（1）呼吸困难常为最早出现的症状，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，咳嗽，喘息。

（2）心悸，多因心动过速或房颤。

（3）咯血，可为咳粉红色泡沫痰或咯鲜血，因左房压力增高、肺瘀血所致。

（4）可合并房颤和血栓栓塞。

2．体征

（1）二尖瓣面容、两颧紫红。

（2）心尖部可触及舒张期震颤。

（3）重度者心界向两侧扩大。

（4）听诊心尖部可闻及舒张期“隆隆样”杂音，第一心音亢进及开瓣音，肺动脉第二音亢进。

（二）辅助检查

1．X线 左房增大，左心缘变直，呈梨形心影。右前斜位可见食管受压。右室大，肺瘀血征张博士医考网http://www.guojiayikao.com。

2．心电图 左房增大，P波增宽且有切迹（二尖瓣P波）；右室大，电轴右偏；常有房颤。

3．超声心电图 为最可靠的无创检查方法。可显示瓣膜增厚、钙化和开放受限情况，以及瓣口面积减小等。

（三）处理要点

1．无症状者无需特殊治疗。要定期复查。

2．减少体力活动，避免重体力劳动。

3．预防及控制呼吸道感染，特别要预防和治疗溶血性链球菌感染。

4．对有肺水肿者要限盐、利尿。

5．合并房颤者，使用洋地黄制剂控制心室率。

6．中重度狭窄者无严重关闭不全、钙化不严重者可行经皮球囊二尖瓣扩张成形术。

7．钙化明显有严重关闭不全合并者，可行二尖瓣置换术。

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