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小柴胡汤《伤寒论》

【组成药物】

柴胡 黄芩 半夏 人参 炙甘草 生姜 大枣

【配伍意义】

本方主治伤寒邪入少阳，少阳经气不利，胆热犯胃，胃失和降所致，正邪交争于半表半里之间的病证。邪在表者可从汗解，邪入里者则应吐下，本证病位于在表里之间，汗、吐、下法均不适宜，故选取和解之法。方中柴胡入肝胆经，透泄少阳半表之邪，疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，气机得以条畅，故为君。黄芩清泄少阳半里之热，则为臣药。柴胡升散，黄芩清泄，两者配伍运用，一散一清恰入少阳，构成了和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。邪从太阳到少阳的传变，正是由于正气本虚，故佐以人参、大枣益气健脾，固护正气，一取其扶正以祛邪，二取其益气以御邪内传。炙甘草为使药一方面助人参、大枣扶正，一方面调和诸药。诸药合用，枢机得利，胃气调和，诸症自除。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少。

全方配伍特点：透散清泄以和解，升清降浊兼扶正。

【化裁运用】

(1)辨证要点 本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。出现其中一二各主症，即可使用本方。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

(2)加减变化 若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌，清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉，止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。