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　　血胸的临床表现

　　1．少量血胸时，血胸的量≤500ml；中量血胸时，血胸的量500～1000ml；大量血胸时，血胸的量＞1000ml。血胸时可出现低血容量休克，表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等；血胸患者可有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、患侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床表现。

　　2．发生血胸时，会影响呼吸、循环功能。一方张博士医考网http://www.guojiayikao.com面是因为血容量丢失，另一方面是由于积血增加，压迫肺组织，使患侧肺萎陷，将纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，呼吸面积减少，并影响腔静脉回流。

　　进行性血胸具备以下征象：

　　（1）脉搏逐渐加快、血压降低。

　　（2）虽经补充血容量血压仍不稳定；或血压升高后又逐渐下降。

　　（3）血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。

　　（4）检测胸腔积存血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近，且离体后迅速凝固。

　　（5）胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。

　　（6）虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影像继续增大。

　　3．当胸腔在短时间内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。凝固性血胸具备以下征象：

　　（1）胸穿抽出血液确诊血胸，但是引流不出积血。

　　（2）X线检查胸腔仍有大量积液。

　　（3）超声检查胸腔内有大量非液性暗区。

　　4．血液是良好的培养基，细菌经伤口或肺破裂口侵入后，会在积血中迅速滋生繁殖，导致感染性血胸，最终可以引起脓胸。感染性血胸具备以下征象：

　　（1）有畏寒、高热等感染的全身表现。

　　（2）抽出的胸腔积液出现混浊或絮状物提示感染。

　　（3）检测胸腔积存液白细胞计数明显增加，红细胞／白细胞比例达100∶1，可以确定为感染性血胸。

　　（4）胸腔积液涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依据药物敏感试验选择有效的抗生素。

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