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　　关节痛的临床表现

　　1．类风湿关节炎 是一种以慢性进行性关节炎症和骨质破坏为主的全身性自身免疫病，多发生在20～45岁女性，男女发病率约为1：3。起病缓慢、隐匿。病变以手中指指间关节首发疼痛，近端指间关节梭形肿胀，呈对称性、持续性。继而出现其他指间关节和腕关节的肿胀、疼痛。也可累及踝、膝和髋关节。病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重，称晨僵。晚期可出现手指关节的天鹅颈样畸形。可伴有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可查到类风湿因子（RF）等多种自身抗体。未经正规治疗的类风湿关节炎可反复迁延多年，最终病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而导张博士医考网http://www.guojiayikao.com致关节畸形及功能丧失。

　　2．系统性红斑狼疮 是自身免疫反应介导的、多因素参与的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。好发于20～40岁的育龄期女性，男女比例为1︰9。多系统受累以及血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体是系统性红斑狼疮的主要临床特征。约90%的患者在病程中出现各种热型的发热；其关节表现为对称性多关节压痛、肿胀或积液，但关节炎为非侵蚀性；神经系统受累可导致偏头痛、性格改变、记忆力减退等。患者血清中可出现抗核抗体、抗dsDNA抗体等多种自身抗体。

　　3．强直性脊柱炎 是一种以侵犯中轴骨骼为主的慢性炎症性疾病，以骶髂关节炎为标志。炎症可以向上累及腰椎、胸椎和颈椎，也可向下累及髋、膝、踝等关节，也常累及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），可引起肿痛、纤维性及骨性强直。本病有明显的家族聚集倾向，与HLA-B27基因阳性率高达90%。

　　4．骨关节炎 又称退行性关节病、骨质增生。多见于中老年人，男女比例为1︰2。是一种由关节软骨变性、破坏及关节边缘软骨下骨板病变而引起关节表现的慢性退行性病变。可累及手、膝、髋、足和脊柱，脊柱受累部位常见颈椎、腰椎。主要临床表现有慢性关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限。关节疼痛活动时加重，休息后减轻或缓解。病变关节有摩擦感，活动时有弹响。受累膝关节可出现积液，浮髌试验阳性。

　　5．痛风 是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。最常见于中年男性，临床上常见高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石等，并常与肥胖、高血压、高血脂、高血糖等同时存在。患者常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急发关节痛，局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。

　　6．化脓性关节炎 由细菌感染关节所致，儿童及年老体弱者多见，易发生于膝关节和髋关节，多为单发，很少3个以上关节发病，若不能早期诊断和早期治疗，细菌可破坏关节结构，导致关节功能丧失。患者急性起病，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、高热和寒战，体温高达39℃以上。病变关节红、肿、热、痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛，严重功能障碍，各个方向的被动活动均可引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。

　　7．风湿热 儿童和青少年多见，亦可见于成人。起病急剧，是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，其关节痛呈游走性、多发性，以膝、踝、肘、腕、肩关节等大关节受累为主，病变关节可有红、肿、热、疼痛和压痛，肿胀消失快，常在1～6周内自然消肿，不遗留关节僵直和畸形改变。患者可同时出现心脏损害、舞蹈病、环性红斑和皮下结节。注意抗链球菌溶血素“O”（ASO）只是链球菌感染的证据，而非风湿热的特异性抗体。

　　8．结核性关节炎 儿童和青壮年多见。负重大、活动多、肌肉不发达的关节易患结核，其中脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳、低热、盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重，休息后稍减轻。晚期关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。滑液或滑膜组织中可检出抗酸染色阳性杆菌，结核分枝杆菌培养80%为阳性。

　　9．外伤性关节痛 关节遭遇外伤或暴力作用会导致关节内关节软骨、半月板、交叉韧带、侧副韧带等结构损伤，重者出现关节脱位。急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。

　　10．退行性关节炎 早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。

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