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急性心肌梗死的治疗原则主要是尽早行心肌再灌注、缩小梗死范围、防治并发症。

1．卧床休息 解除焦虑，吸氧。适当给予镇静剂，如安定5～10mg或β受体阻滞剂。

2．止痛剂仅在必要时使用 哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注或吗啡2.5～5mg皮下注射，必要时可重复使用；为缓解缺血性胸痛通常可给予硝酸甘油0.6mg舌下含服或静脉点滴硝酸酯类（注意根据药代动力学特点通常口服单硝基制剂、静脉点滴二硝基制剂），开始时5～10μg/min，根据心率、血压可加量至50～150μg/min（收缩压不能低于90mmHg）。

3．监护血压、心率、心律及呼吸等生命体征。如出现室颤或室速等致命性心律失常，应予非同步（室颤）或同步（室速）直流电复律。室速的药物治疗指南推荐首选乙胺碘呋酮，用法为：10分钟内静脉推注150mg（5mg/kg），必要时每10～15分钟静脉推注150mg，或360mg 6小时内静脉滴注（1mg/min），然后18小时内滴张博士医考网http://www.guojiayikao.com入540mg（0.5mg/min），24小时总量小于2.2g。

4．ST段抬高心肌梗死应尽早行心肌再灌注治疗。

（1）无介入治疗条件而有溶栓指征应及时溶栓治疗。

（2）直接介入治疗或冠脉搭桥。

5．积极治疗并发症。

（1）消除心律失常。

（2）控制低血压和休克。

（3）治疗心衰。

6．转诊指征 当患者出现症状12小时内就诊且为ST段抬高AMI时，如果血流动力学指标稳定，应积极与急救中心联系将患者转往能提供24小时监护和再灌注治疗的心脏专科医院进行积极救治；如果患者血流动力学不稳定，先实施积极抢救治疗，然后转院。

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