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　　类风湿关节炎的临床表现

　　1．临床表现 多发生在20～45岁，女性多见。早期出现乏力，全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复发作的、对称性的、多发性小关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞下颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限，髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现。

　　2．症状和张博士医考网http://www.guojiayikao.com体征

　　（1）关节肿胀：绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指间关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎性较重。反复发作后受累关节附近肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。

　　（2）关节疼痛与压痛：关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。

　　（3）晨僵：指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感，95%以上的患者出现晨僵，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后症状可减轻或消失。

　　（4）关节摩擦音：检查关节运动时常可听到细小的捻发音或有握雪感，此表明关节存在炎症，以肘、膝关节为典型。

　　（5）多关节受累：受累关节多为双侧性、对称性，掌指关节或近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝等关节。

　　（6）关节活动受限或畸形：病变持续发展，关节活动受限；晚期关节出现不同程度畸形，如手指的鹅颈畸形，掌指关节尺偏畸形，膝关节内、外翻畸形等。

　　3．关节外表现

　　（1）类风湿结节：是最常见的关节外表现，位于关节隆突部位及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等部位，结节大小不一，质硬，无压痛，多对称性分布。结节不仅是RA的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现。

　　（2）类风湿血管炎：可见于任何部位，如皮肤缺血溃疡，眼巩膜炎等。

　　（3）肺：肺受累很常见。最常见的并发症是肺间质病变，影像学检查（特别是高分辨率CT）有助于早期诊断。此外可以并发肺内结节、胸膜炎、肺动脉高压等。

　　（4）血液系统：贫血和血小板增多在病情活动期RA患者中十分常见，病情稳定后贫血改善，血小板也可以恢复正常。RA患者可以出现中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，并伴有脾大，这种情况称为Felty综合征，多见于病程较长的RA患者。

　　（5）干燥综合征：见于30％～40％的RA患者，表现为口干、眼干症状。

　　（6）其他：如心包炎、神经系统受累等，但肾脏受累少见。

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