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　　肺癌的病理

　　1．大体分型

　　（1）中央型肺癌：发生在段及以上支气管的肺癌，肿瘤位于肺门区，癌组织沿管壁浸润性生长，然后向周围肺组织直接浸润扩展。晚期，肿瘤和肺门纵隔淋巴结转移灶可形成巨大肿块。约占3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌（SCLC）。

　　（2）周围型肺癌：发生在段以下支气管的肺癌，在肺叶周边部形成球形或结节状无包膜的肿块，约占1/4，多见腺癌。

　　2．组织分型

　　1）小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多数为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞张博士医考网http://www.guojiayikao.com癌。胞质少，裸核，深染，胞质内含有神经内分泌颗粒，属低分化神经内分泌癌。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。

　　2）非小细胞癌：

　　（1）腺癌：是肺癌最常见的类型。女性多见，发病年龄较小。多数为周围型肺癌，少数为中央型肺癌。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查或CT检查时发现，表现为磨玻璃结节（密度常不均一），或呈圆形或椭圆形分叶状肿块，肿块常累及胸膜。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。

　　（2）鳞状细胞癌（鳞癌）：病人年龄大多在50岁以上，男性占绝大多数，多有吸烟史。大多为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，相较于与其他类型肺癌生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常经淋巴转移，血行转移发生较晚。

　　（3）大细胞癌：较少见，约半数发生于大支气管，肿块常较大。癌细胞体积大，胞浆丰富，胞核形态多样，核分裂象多见，明显异型性。大细胞癌分化程度低，生长迅速，转移早且广泛，预后很差。

　　此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的癌组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，这一类肺癌称为混合型肺癌。

　　3．扩散转移 肺癌的扩散和转移，主要途径如下：

　　（1）直接扩散：肺癌可直接扩散侵入邻近肺组织，并可穿越叶间裂侵入相邻的其他肺叶。癌肿的中心部分可坏死液化形成癌性空洞。另外，靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。

　　（2）淋巴转移：是常见的转移途径。鳞癌和腺癌多经淋巴转移扩散，而小细胞癌在较早阶段即可经淋巴转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门、气管隆突下、或纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可发生在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵犯胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。

　　（3）血行转移：是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见，常见转移部位为肝、骨骼、脑、肾上腺、胰等器官。

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