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　　慢性阻塞性肺疾病的病理生理

　　COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。

　　在早期，一般反映大气道功能的检查如第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常，但有些病人小气道功能（直径小于2mm的气道）已发生异常。

　　慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。小气道阻塞时，最大呼气流张博士医考网http://www.guojiayikao.com速–容量曲线在75％和50％肺容量时流量明显减少。病变累及大气道时，阻塞性通气功能障碍逐渐出现，最大通气量降低。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。

　　肺气肿不断加重，膨胀肺泡的挤压导致大量肺泡周围的毛细血管退化，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，生理无效腔气量增大，因为肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流；部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而使通气与血流比例失调。大量肺泡及毛细血管丧失，弥散面积减少，进而导致换气功能障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳溜留，出现不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终引起呼吸衰竭。

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