龋病治疗中的问题及处理是口腔医师资格考试涉及到的知识点，北京张博士医考中心收集整理，请参考

（一）意外穿髓

1．原因：（1）髓腔掌握不足；（2）操作不仔细；（3）髓角变异。

2．处理：根据年龄、牙位、穿髓孔的大小选择直接盖髓术或RCT。

（二）牙髓性疼痛

（1）激发痛、冷热痛：钻磨、酸蚀刺激——去除充填体，安抚治疗。

（2）自发痛：原因同上或诊断有误——RCT。

（3）咬合接触痛：对颌牙为异种金属——更换非金属材料。

（三）牙周性疼痛

1．咀嚼痛

（1）早接触（银汞合金亮点）——调磨；（2）酸蚀液刺激牙颈部——氟化钠脱敏。

（3）消毒药灼伤牙——盐水清洗，塞治剂。

2．持续性自发纯痛原因

（1）充填体悬突——磨掉或重新充填；（2）食物嵌塞——重新充填或固定修复。

（3）接触点过凸——砂纸条修磨邻面。

（四）继发龋

1．原因

（1）龋坏未去净。

（2）制洞不良：未预防性扩展；洞缘不在自洁区；无基釉。

（3）材料：性能不良或调制不当。

（4）操作不当：材料未压紧；垫底不当。

2．处理：去除充填物去净继发龋，重新充填。

（五）牙体折断、松脱

（1）洞因素——抗力形，固位形。

（2）材料因素——成分比例不当，洞内血液、唾液污染。

（3）操作因素——未填入倒凹区。

（4）操作因素引起黏接修复体脱落失败。

①牙面未清洁。②酸蚀刻不足。③牙面未干燥。④酸蚀刻又接触了唾液。⑤酸蚀刻后溶出的钙未清洗干净。⑥压缩空气含水或油。⑦黏结剂过厚。⑧树脂未硬固前移动修复体。

（六）牙体折断

1．原因

（1）牙体缺损较大，脆弱牙尖；（2）洞外形转变处太尖锐，或洞底线角太锐。

（3）死髓牙，牙体脆。

2．处理

（1）部分折裂——重新充填，附加固位或黏接修复；（2）固定修复；（3）拔除。

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