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腹水的产生机制较复杂，尚不完全清楚。各种疾病发生腹水的有关机制常常不是单一的，往往与多种因素有关。肝病时腹水形成的重要因素包括门静脉压力增高、内脏动脉扩张以及血浆胶体渗透压降低等因素。其他病理生理方面的异常及神经体液因素的参与也导致了水、钠潴留和腹水的发生，这包括肾素–血管紧张素–醛固酮系统的活化、交感神经系统活动增强、肾皮质血液分流、一氧化氮合成增加及一些活性物质（如利钠激素、前列腺素和内毒素）合成与代谢发生改变等。这些因素在腹水发生中的作用以及它们之间的相互作用仍不清楚。

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