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1．年龄 梅克尔憩室、遗传性结肠息肉病引起的便血症状起病于青少年期，遗传性息肉家族中大约有半数成员患此病，伴有贫血。炎症性肠病、结肠癌、直肠癌是中年人便血的主要原因。结肠憩室病、缺血性肠病、动脉硬化症所致便血常见于老年患者。

2．病程 起病急伴有发热或有关的全身症状见于流行性出血热、钩端螺旋体病；以突然便血、腹痛、腹泻、毒血症为特点，首先考虑出血性坏死性肠炎等；发生便张博士医考网http://www.guojiayikao.com血较急、病情发展迅速、出血量较大、伴剧烈腹痛者多见于肠套叠、肠扭转、肠系膜动脉栓塞；起病缓慢，持续时间长、便血反复发生见于结肠息肉、结肠憩室。

3．粪便性状及颜色 粪便变细可见于低位结肠或直肠癌；糟状粪便可见于直肠息肉；黏液脓血便伴里急后重应考虑细菌性痢疾、直肠溃疡或炎性病变及直肠癌可能；排便后有鲜血滴出多见于痔；排便或便后肛门疼痛，少量鲜血附于粪便表面多为肛裂。

4．伴随症状、体征 伴持续发热应想到伤寒；伴低热、盗汗等结核毒血症状见于肠结核；伴便秘或腹泻交替、黏液便或脓血便可考虑克罗恩病（Crohn病）、溃疡性结肠炎等；伴右下腹包块应结合有关症状考虑回盲部结核、阿米巴病或血吸虫病可能；右侧腹部包块质地坚硬、推之不活动要警惕右侧结肠癌等；伴左下腹包块可能为左侧结肠癌或溃疡性结肠炎；黑便伴脐周或左上腹痛、包块应考虑小肠肿瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤等；伴皮肤紫癜同时有腹痛要考虑过敏性紫癜；伴皮肤黏膜出血、瘀斑但无腹痛可见于血液病、尿毒症、重症肝病及急性传染病等；肠息肉一般无症状，便血量不多，大息肉可出现腹痛。炎性假息肉发生于炎性基础上。

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